Caso clínico: mujer de 63 años con NEN de estómago. Parte 2 - página 2

La presencia de anticuerpos contra las células parietales del estómago y el factor interno confirma la etiología autoinmune de la gastritis atrófica, y la detección de Helicobacter pylori en el estómago indica la atrofia de la mucosa en el curso de la infección por esta bacteria.

En caso de sospechar MEN1, se deben determinar también los niveles séricos de calcio (ionizado o total), parathormona, prolactina y factor de crecimiento insulinoide tipo 1 (IGF-1), y además es necesario valorar los estudios moleculares para detectar la mutación en el gen MEN1 que codifica la menina. En el caso descrito, basándose en los estudios realizados, se determinó el diagnóstico de la NEN de estómago de tipo 1, a pesar de que el cuadro clínico no fuera plenamente típico de este tipo de NEN: la lesión en el estómago fue aislada, de grado histológico G2 (NET G2). No obstante, otras características fueron típicas del tipo 1, tales como gastritis atrófica autoinmune (presencia de anticuerpos contra las células parietales y FI) y niveles elevados de gastrina. Debido a su grado, se decidió extirpar la lesión a pesar de su pequeño tamaño (<10 mm).

En caso de NEN de estómago <20 mm, en primer lugar se debe valorar el tratamiento endoscópico con una técnica que permita eliminar la lesión de la membrana submucosa, p. ej. la disección endoscópica de la submucosa (DESM; la respuesta C es correcta). La DESM consiste en cortar las capas profundas de la membrana submucosa hasta la capa muscular con un cuchillo diatérmico, bajo control visual. Se debe agregar que en la polipectomía estándar, en la cual la lesión es extirpada con un asa diatérmica y sin elevación con una solución (inyección), a menudo la extirpación no es completa (margen positivo en la profundidad), por lo que no es el método adecuado para la eliminación de las NEN (la respuesta B no es correcta). El tratamiento con análogos de somatostatina, a su vez, es utilizado en las NEN no resecables o metastásicas (la respuesta E no es correcta).

La lesión fue eliminada por completo mediante la DESM (fig. 2). El estudio histológico del preparado confirmó la presencia de una lesión proliferativa en la mucosa y submucosa gástrica, y la evaluación de la expresión de sinaptofisina y CgA confirmó su carácter neuroendocrino (fig. 3). El marcador de proliferación Ki-67 fue evaluado en un 3-4 %, lo que se corresponde con el grado histológico G2. La lesión fue resecada totalmente y no se observó la presencia de angioinvasión ni invasión linfovascular (LVI). Diagnóstico final: NEN de estómago G2, pT1N0M0, R0, LVI (–).

El posoperatorio fue sin complicaciones.

La vigilancia después de la extirpación endoscópica de la NEN de estómago debe consistir en una endoscopia cada 1-2 años, con una toma de muestras de las potenciales lesiones nuevas y de la mucosa gástrica (idealmente por separado del antro y del cuerpo gástrico). Se debe tener en cuenta que debido a la gastritis atrófica autoinmune es necesario monitorizar los niveles séricos de vitamina B₁₂ y el hemograma.