Español
Polski
English
українська
Además, es necesario recordar sobre las vacunas. GOLD recomienda vacunarse contra:
1) la gripe (cada año)
2) el SARS‑CoV‑2 (según las indicaciones para la población general)
3) el neumococo (las recomendaciones se describieron detalladamente según las guías de los Centers for Disease Control and Prevention norteamericanos: la vacunación está recomendada en todos los enfermos, en dosis única de la vacuna 20‑valente, o 1 dosis de la vacuna 15‑valente y luego 1 dosis de la vacuna 23‑valente […]
4) la tosferina (vacuna DPT en pacientes no vacunados en la edad joven)
5) el herpes zóster […].
------
| Tabla 1. Tratamiento farmacológico inicial de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica | |
|---|---|
|
Grupo |
Manejo |
|
A |
Broncodilatador |
|
B |
LABA + LAMA |
|
E |
LABA + LAMA (en los enfermos con un recuento de eosinófilos ≥300/µl se debe considerar LABA + LAMA + glucocorticoide inhalado) |
|
LABA — antagonista β2 de acción prolongada, LAMA — anticolinérgico de acción prolongada | |
| Tabla 2. Aspectos seleccionados de manejo no farmacológico de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) | |
|---|---|
|
Método de manejo |
Observaciones |
|
Dejar de fumar |
Intervención crucial para el curso de la EPOC |
|
Rehabilitación respiratoria |
– Reduce la disnea, mejora la salud y aumenta la tolerancia al esfuerzo, disminuye la ansiedad y la depresión – La duración óptima del programa de rehabilitación es de 6-8 semanas – Se permite utilizar distintos métodos de telerrehabilitación (videollamada, llamada telefónica, aplicaciones con feedback para el enfermo) que probablemente también resultan eficaces |
|
Educación y participación del enfermo en el tratamiento |
La educación en sí misma no es eficaz (nota de la editorial: lo que no significa que no sea necesario educar) |
|
Tratamiento nutricional |
– Apoyo nutricional – Identificación de los problemas en pacientes desnutridos – Métodos de disminución de la masa corporal en pacientes con obesidad |
|
Oxigenoterapia crónica |
Las indicaciones de clasificación de enfermos no han cambiado: PaO2 ≤55 mm Hg o PaO2 <60 mm Hg, si se presentan signos de cor pulmonale o policitemia |
|
Ventilación no invasiva crónica |
Las indicaciones de clasificación de enfermos no han cambiado e incluyen hipercapnia crónica grave y hospitalización por exacerbación de la insuficiencia respiratoria |
|
Tratamiento intervencionista |
Se comenta de manera detallada en la actualización del informe, también en el contexto de diferentes fenotipos/síntomas de la EPOC; posibles intervenciones según la situación clínica: – pacientes con bronquitis crónica y expectoración de esputo: criospray con nitrógeno líquido (destruye la capa superficial de las células de la membrana mucosa), reoplastia (aplicación pulsátil de campo electromagnético para destruir las células productoras de moco); son métodos experimentales, actualmente evaluados en los ensayos clínicos – exacerbaciones en los pacientes con bronquitis, enfisema o bulla enfisematosa de gran tamaño: denervación pulmonar dirigida – disnea en enfermos con enfisema o bulla enfisematosa de gran tamaño: bullectomía, intervenciones que disminuyen el volumen pulmonar (quirúrgicas o mediante el broncoscopio con válvulas, resortes expansibles o ablación con vapor de agua) – trasplante de pulmón en pacientes seleccionados […] |
|
Tratamiento paliativo |
En estadios avanzados de la enfermedad (entre otros, apoyo para los enfermos y sus familias, planes relativos al final de la vida, incluida la decisión sobre el uso de ventilador, tratamiento de la disnea con opioides) |
|
PaO2 — presión parcial del oxígeno en sangre arterial | |
Fig. 2. Ajuste del tratamiento farmacológico de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica
