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Comentario
La eosinofilia es un aumento del recuento de eosinófilos en sangre periférica. En función del número de eosinófilos, se distingue la eosinofilia:
1) leve: 500‑1500/µl
2) moderada: 1500‑5000/µl
3) grave: >5000/µl.
La hipereosinofilia (HE) es definida como la presencia de eosinófilos en sangre periférica >1500/µl y/o infiltrados eosinofílicos en los órganos (HE tisular). Se trata del síndrome hipereosinofílico (SHE) cuando, además de la eosinofilia en sangre, se presentan características de daños orgánicos.1,2
Se distingue la eosinofilia primaria, secundaria e idiopática.3,4 La eosinofilia primaria puede deberse a las enfermedades del sistema hematopoyético, sobre todo a neoplasias mieloproliferativas, en las cuales se producen divisiones clonales de las células madre que producen eosinófilos (los eosinófilos maduros forman parte del clon de origen medular). En muchos de estos casos, la proliferación de los hematíes es promovida por las tirosina cinasas, que son producto de los genes de fusión, entre otros, FIP1L1‑PDGFRΑ en leucemia eosinofílica crónica, o BCR‑ABL1 en leucemia mieloide crónica.
Entre las causas de eosinofilia secundaria se encuentran:
1) infestaciones parasitarias (síndrome de Löffler en el curso de infección por Ascaris lumbricoides, infestaciones por Toxocara canis/cati)
2) enfermedades alérgicas (asma, dermatitis atópica)
3) reacciones medicamentosas
4) enfermedades del tracto digestivo (esofagitis eosinofílica, enfermedad celíaca)
5) enfermedades reumáticas (artritis reumatoide, lupus eritematoso sistémico)
6) enfermedades del aparato respiratorio (neumonía eosinofílica aguda y crónica, aspergilosis broncopulmonar alérgica)
7) enfermedades sistémicas (granulomatosis eosinofílica con poliangeítis [GEP], enfermedad de injerto contra huésped)
8) neoplasias de origen no mieloide, p. ej. algunos linfomas
9) variante linfocítica de SHE (la eosinofilia es provocada por las citoquinas, que son producidas por los linfocitos clonales en sangre).
La eosinofilia idiopática se diagnostica tras descartar las causas de eosinofilia primaria y secundaria.2,3
La HE puede ser peligrosa debido a la actividad destructiva de los eosinófilos sobre los tejidos. El diagnóstico y tratamiento son necesarios cuando la eosinofilia es >1500/µl, especialmente si se presentan daños orgánicos (SHE).
Las manifestaciones de SHE son diversas y dependen sobre todo de la causa y la afectación de los órganos por infiltrados eosinofílicos. En función del grado de la enfermedad, pueden presentarse:
1) fiebre, debilidad, pérdida de peso, hiperhidrosis
2) arritmias, dolor torácico, insuficiencia cardíaca, eventos tromboembólicos
3) tos seca, disnea, fibrosis pulmonar en las pruebas de imagen
4) cambios cutáneos
5) pérdida de apetito, dolor abdominal, sangrado gastrointestinal
6) polineuropatía periférica, trastornos del comportamiento, alteraciones de la visión
7) mialgias y artralgias
8) adenopatía, hepatomegalia y esplenomegalia.1,2,5,6
