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Pruebas diagnósticas en la sospecha de síndrome de apnea e hipopnea obstructivas del sueño
El diagnóstico y la gravedad de síndrome de apnea e hipopnea obstructivas del sueño se determinan sobre la base del resultado de un estudio del sueño bien seleccionado. Los autores de las guías recomiendan realizar, ante la sospecha de síndrome de apnea e hipopnea obstructivas del sueño, la poligrafía respiratoria domiciliaria. Si el acceso a esta prueba está limitado, se debe considerar la oximetría domiciliaria, teniendo en cuenta que la oximetría en sí misma puede no bastar para distinguir el síndrome de apnea e hipopnea obstructivas del sueño de otras causas de hipoxemia en los enfermos con insuficiencia cardíaca o la enfermedad pulmonar crónica. En caso de resultado negativo de la oximetría ante la presencia de manifestaciones clínicas evidentes, se debe considerar la poligrafía o polisomnografía (PSG). La poligrafía hospitalaria debe considerarse en las personas con sospecha de síndrome de apnea e hipopnea obstructivas del sueño si hay dificultad para realizar la poligrafía u oximetría domiciliaria, o cuando es necesaria una vigilancia adicional. Se debe considerar la PSG si el resultado de poligrafía es negativo y las manifestaciones de síndrome de apnea e hipopnea obstructivas del sueño persisten.
Comentario de los autores: en varios países no se recomienda realizar la oximetría domiciliaria, ya que este estudio tiene un valor limitado y no permite diagnosticar alteraciones respiratorias durante el sueño. Por esta razón, no puede determinar el inicio del tratamiento del síndrome de apnea e hipopnea obstructivas del sueño. Esta posición viene respaldada por las recomendaciones de la American Academy of Sleep Medicine. La disponibilidad de estudios poligráficos es cada vez más grande y estos deben ser de preferencia en caso de que la PSG no sea disponible.
Pruebas diagnósticas en caso de sospecha del síndrome de superposición de síndrome de apnea e hipopnea obstructivas del sueño y EPOC
El diagnóstico de la insuficiencia respiratoria aguda hipoxémica e hipercápnica se establece sobre la base del análisis de los resultados de gasometría de sangre arterial o de sangre capilar arterializada, realizada en reposo. Los autores de las guías resaltan que las pruebas diagnósticas complementarias para detectar el síndrome de superposición de síndrome de apnea e hipopnea obstructivas del sueño y EPOC no deben retrasar el tratamiento de la insuficiencia respiratoria aguda.
El diagnóstico de las alteraciones respiratorias durante el sueño en las personas con sospecha del síndrome de superposición de síndrome de apnea e hipopnea obstructivas del sueño y EPOC se basa en la poligrafía hospitalaria o domiciliaria. Se debe considerar ampliar los estudios del sueño y monitorizar la PaCO2 para obtener datos adicionales que puedan impactar las decisiones terapéuticas. Se resaltó que en estos enfermos la oximetría no puede usarse por sí misma en el diagnóstico del síndrome de apnea e hipopnea obstructivas del sueño o hipoventilación.
Comentario de los autores: el resultado negativo de la poligrafía debe ser un argumento a favor de la PSG para descartar definitivamente el síndrome de apnea e hipopnea obstructivas del sueño. La monitorización de PaCO2 es el único método que permite diagnosticar la hipoventilación. La monitorización de PaCO2 durante el sueño debe realizarse de manera continua, con técnicas no invasivas (con mayor frecuencia, por medición percutánea). Solo las pruebas realizadas de esta manera permiten evaluar las tendencias en las variaciones de PaCO2, descartar la hipoventilación y evaluar el aumento de la hipercapnia a consecuencia de apneas repetidas durante el sueño. Esta información permite seleccionar el método adecuado de ventilación asistida, es decir el tratamiento con presión positiva continua en vías respiratorias (CPAP) o ventilación no invasiva (VNI).
| Tabla. Manifestaciones y enfermedades que hacen sospechar síndrome de apnea e hipopnea obstructivas del sueño |
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Manifestaciones que hacen sospechar alteraciones respiratorias durante el sueño Ronquido Apneas observadas por las personas del entorno Sueño que no deja descansar Cefalea matutina Somnolencia o cansancio sin explicación Nicturia Sensación de aspiración durante el sueño Sueño intermitente o insomnio Alteraciones de las funciones cognitivas o de la memoria |
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Enfermedades asociadas a una mayor prevalencia de alteraciones respiratorias durante el sueño Sobrepeso u obesidad (también durante el embarazo) Hipertensión arterial resistente Diabetes mellitus tipo 2 Arritmias, especialmente fibrilación auricular Antecedentes de accidente cerebrovascular o accidente isquémico transitorio Insuficiencia cardíaca crónica Asma moderada o grave Síndrome de ovarios poliquísticos Síndrome de Down Neuropatía óptica isquémica anterior no arterítica Hipotiroidismo Acromegalia |
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Bibliografía:
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