Guías: síndrome de apnea e hipopnea obstructivas del sueño. Tratamiento - página 2

Manejo del síndrome de apnea e hipopnea obstructivas del sueño moderado y grave

En los enfermos adultos con el síndrome de apnea e hipopnea obstructivas del sueño moderado o grave y sintomático, además de los cambios en el estilo de vida se recomienda iniciar el tratamiento con CPAP. A los enfermos se les debe proponer el uso de CPAP de presión continua o auto‑CPAP. El uso de las técnicas de monitorización a distancia, así como el calentamiento y la humidificación del aire se basan en los mismos principios que aquellos descritos para los casos del síndrome de apnea e hipopnea obstructivas del sueño leve. En caso de intolerancia de CPAP o falta de consentimiento para esta terapia, se debe valorar el uso de dispositivos de avance mandibular ajustados o parcialmente ajustados.

Comentario de los autores: la clasificación de Baveno y los métodos de tratamiento del síndrome de apnea e hipopnea obstructivas del sueño distintos a la CPAP (p. ej. en caso de falta de consentimiento para esta terapia) pueden aplicarse también en los enfermos con IAH ≥15/h.

Otras opciones terapéuticas

En los enfermos con el síndrome de apnea e hipopnea obstructivas del sueño leve o moderado de carácter postural (nota de la editorial: con mayor gravedad de las alteraciones respiratorias al dormir en decúbito supino) se deben considerar las intervenciones modificadoras de la posición al dormir (nota de la editorial: p. ej. al coser una pelota de tenis en la parte posterior de la pijama o al utilizar dispositivos electrónicos que dificulten dormir en decúbito supino) (si los demás métodos terapéuticos no pueden utilizarse o están mal tolerados). Se debe recordar que estos métodos son poco eficaces en el síndrome de apnea e hipopnea obstructivas del sueño grave.

En los enfermos con amígdalas grandes que limitan la permeabilidad de la garganta y con IMC <35 kg/m² se debe considerar la amigdalectomía. Las cirugías de orofaringe deben considerarse también en los enfermos con el síndrome de apnea e hipopnea obstructivas del sueño grave que no toleran la CPAP ni los dispositivos de avance mandibular.

Comentario de los autores: la información detallada sobre el uso de los métodos terapéuticos distintos a la CPAP en el síndrome de apnea e hipopnea obstructivas del sueño se presenta en las guías de la European Respiratory Society.⁴

Manejo del síndrome de superposición de SAHOS y EPOC

Se puede considerar la CPAP como tratamiento de primera línea si no se presenta hipercapnia grave (PaCO₂ <53 mm Hg). En los enfermos con hipoventilación nocturna e hipercapnia grave (PaCO₂ ≥53 mm Hg) está indicada la VNI. En caso de efectos adversos de la terapia con presión positiva que afecten el sistema respiratorio, se debe considerar el uso de sistemas de humidificación y calentamiento del aire.

Si la hipoxemia persiste durante la terapia con CPAP a pesar del control de las apneas, hipopneas e hipoventilación, se debe valorar complementar la CPAP con la suplementación de oxígeno y, simultáneamente, buscar otras causas de hipoxemia.

Comentario de los autores: a la hora de tomar la decisión sobre el uso de CPAP o VNI en el síndrome de superposición del SAHOS y EPOC, también vale la pena recurrir al valor de IAH. La terapia con CPAP con mayor frecuencia resulta eficaz en los enfermos con valores altos de IAH. En estos casos la apertura de las vías respiratorias mediante la CPAP puede ser suficiente para disminuir la hipercapnia al eliminar las apneas (en estos enfermos, la presencia de apneas puede ser la causa principal de la hipercapnia).

Manejo de los enfermos con rinitis

Los enfermos con el síndrome de apnea e hipopnea obstructivas del sueño y con mucosa nasal edematosa e hiperémica deben estar evaluados para la presencia de rinitis alérgica o vasomotora. Para el tratamiento inicial de la rinitis se recomiendan los glucocorticoides nasales y antihistamínicos en casos de origen alérgico, y glucocorticoides nasales en los pacientes con trastornos vasomotores. Los enfermos que no experimentan mejoría después del tratamiento inicial o aquellos con sospecha de anomalías anatómicas deben derivarse a otorrinolaringólogo. Se debe tener en cuenta que la rinitis puede empeorar la tolerancia a la CPAP. Por el otro lado, la CPAP puede causar manifestaciones nasales. En este último caso, puede ayudar el cambio de la máscara nasal por la facial y la utilización del sistema de humidificación y calentamiento del aire.

Fig. Clasificación de Baveno

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