Guías: consultas cardiológicas en los enfermos sometidos a cirugías extracardíacas. A recordar - página 2

Nivel de riesgo cardíaco^a

Tipo de cirugía

Alto (>5 %)

– Cirugía aórtica y de grandes vasos

– Colocación de stent en la arteria carótida en un enfermo sintomático

– Revascularización abierta del miembro inferior por isquemia aguda, o amputación

– Cirugías duodenales y pancreáticas

– Resección hepática, cirugías biliares

– Esofagectomía

– Cirugía de reparación de la perforación intestinal

– Adrenalectomía

– Resección total de la vejiga

– Neumonectomía (poco invasiva o cirugía abierta)

– Trasplante de pulmón o de hígado

Intermedio (1‑5 %)

– Endarterectomía carotídea en un paciente con o sin síntomas

– Colocación de stent en la arteria carótida en un enfermo asintomático

– Laparotomías: esplenectomía, cirugía de reparación de la hernia de hiato, colecistectomía

– Angioplastia coronaria

– Cirugía endovascular de reparación de un aneurisma de aorta

– Cirugías de cabeza y cuello

– Cirugías ortopédicas mayores (de cadera y de columna) y neurológicas

– Trasplante renal

– Cirugías mayores urológicas o ginecológicas

– Cirugías a tórax abierto, distintas a las mayores

Bajo (<1 %)

– Cirugías superficiales

– Cirugías odontológicas

– Cirugías oculares

–Cirugías endocrinas (de tiroides)

– Cirugías de mama

– Cirugías de reconstrucción

– Resección parcial del pulmón por videotoracoscopia, poco invasiva

– Cirugías ginecológicas menores

– Cirugías ortopédicas menores (meniscectomía)

– Cirugías urológicas menores (resección transuretral de la próstata)

^a Riesgo de: muerte por causas cardiovasculares, infarto de miocardio o ACV a los 30 días de la cirugía, sin tener en cuenta las comorbilidades.

A partir de las guías de la ESC (2022)

<65 años sin ECV ni factores de riesgo CV^a

≥65 años o con factores de riesgo CV^a

con ECV

Riesgo quirúrgico

Bajo

Sin pruebas

Sin pruebas

Sin pruebas

Intermedio

Sin pruebas

– Encargar ECG y determinación de biomarcadores^b

– Considerar la evaluación de la capacidad funcional^c

– Encargar ECG y determinación de biomarcadores^b

– Considerar la evaluación de la capacidad funcional^c

Alto

>45 años valorar la realización de ECG y la determinación de biomarcadores^b

– Encargar ECG y determinación de biomarcadores^b

– Considerar la evaluación de la capacidad funcional^c

– Encargar ECG y determinación de biomarcadores^b

– Considerar la evaluación de la capacidad funcional^c

– Consulta cardiológica, decisión multidisciplinar

^a Hipertensión arterial, tabaquismo, dislipidemia, diabetes mellitus, antecedentes familiares de ECV.

^b Encargar la medición de los niveles de troponina T o I por un método de alta sensibilidad, considerar la determinación de los niveles séricos del péptido natriurético tipo B o del fragmento N-terminal del péptido natriurético tipo B; en caso de valores anómalos: consulta cardiológica.

^c A partir del Duke Activity Status Index (DASI) o la (in)capacidad de subir las escaleras hasta el 2.^o piso.

CV — cardiovascular, ECG — electrocardiograma, ECV — enfermedad cardiovascular

A partir de las guías de la ESC (2022)

Riesgo

Tipo de intervención

Muy bajo

– Tratamiento quirúrgico de cataratas o de glaucoma

– Intervenciones odontológicas (p. ej. extracción de 1‑3 dientes, intervenciones periodontales, colocación de implante, endodoncia, eliminación del sarro dental acumulado en la bolsa periodontal)

– Estudio endoscópico sin biopsia ni resección

– Intervenciones menores en la piel (p. ej. incisión del absceso, resección de un pequeño fragmento de piel, biopsia)

Bajo

– Cirugías abdominales (colecistectomía, cirugías de hernia, resección del intestino grueso)

– Cirugías ortopédicas menores (de pies, de manos, artroscopia)

– Cirugía de mama

– Intervenciones odontológicas complejas (extracción de varios dientes)

– Endoscopia con biopsia única

– Gastroscopia o colonoscopia con biopsia única

– Punción con aguja fina (p. ej. de médula ósea o ganglio linfático)

– Cirugías oftalmológicas distintas al tratamiento de cataratas

Alto

– Cirugías abdominales con biopsia hepática, litotricia extracorpórea por ondas de choque

– Cirugía extensa por neoplasia maligna (p. ej. de páncreas, de hígado)

– Anestesia subaracnoidea o epidural

– Intervenciones vasculares (p. ej. reparación de aneurisma de aorta abdominal, puente vascular)

– Cirugías ortopédicas mayores

– Intervenciones con biopsia de órgano bien vascularizado (riñón, próstata)

– Cirugías plásticas de reconstrucción

– Polipectomía de intestino grueso

– Punción lumbar

– Reparación intravascular de aneurisma

– Intervenciones torácicas, resección de pulmón

– Neurocirugías (intracraneales, de médula espinal)

– Cirugías urológicas (prostatectomía, resección de tumor de vejiga)

Según las guías de la ESC (2022)

Aclaramiento de la creatinina (ml/min)

Bajo

Alto

Bajo

Alto

Bajo

Alto

≥80

≥24 h

≥48 h

≥24 h

≥48 h

≥24 h

≥48 h

50-79

≥24 h

≥48 h

≥24 h

≥48 h

≥36 h

≥72 h

30-49

≥24 h

≥48 h

≥24 h

≥48 h

≥48 h

≥96 h

15-29

≥36 h

≥48 h

≥36 h

≥48 h

No utilizar

No utilizar

<15

Nota: no se debe utilizar la terapia puente con heparina.

^a Tiempo de administración de la última dosis de fármaco antes del día de la cirugía (p. ej. un paciente con alto riesgo de sangrado con una cirugía programada para el miércoles omite la dosis de rivaroxabán el lunes y el martes).

^b Véase la tabla 4.

^c En caso de cirugía con riesgo de sangrado muy bajo, la intervención debe realizarse con la concentración mínima de ACOD (es decir, 12 o 24 h después de la toma de la última dosis en caso de la administración de, respectivamente, 2 × d y 1 × d).

Según las guías de la ESC (2022)

Riesgo de sangrado asociado a la cirugía^a

Tiempo de restablecimiento de la terapia

Muy bajo

≥6 h después de la intervención

Bajo

Valorar el día de la intervención por la noche

Alto

No utilizar el día de la intervención ni al día siguiente (valorar heparina a dosis profilácticas), restablecer a las ≥48‑72 h de la intervención

^a Véase la tabla 4.

Según las guías de la ESC (2022)