Guías: consultas cardiológicas en los enfermos sometidos a cirugías extracardíacas

Nota de la editorial: en este artículo se presenta la información práctica y las recomendaciones seleccionadas relativas a las consultas cardiológicas (incluidas las pruebas diagnósticas para evaluar el riesgo cardiovascular y la implementación de la terapia pertinente) en los enfermos sometidos a cirugías extracardíacas. Después de cada recomendación, entre corchetes se indican su fuerza y la calidad de la evidencia en la que se ha basado según la clasificación de la tabla 1.

Siglas y abreviaturas: AAS — ácido acetilsalicílico, ACOD — anticoagulantes orales directos, ACV — accidente cerebrovascular, BNP (B‑type natriuretic peptide) — péptido natriurético tipo B, CV — cardiovascular, DAI — desfibrilador automático implantable, DTSVI — diámetro telesistólico del ventrículo izquierdo, EC — enfermedad coronaria, ECV — enfermedad cardiovascular, EP — embolismo pulmonar, ETT — ecocardiografía transtorácica, FA — fibrilación auricular, FEVI — fracción de eyección del ventrículo izquierdo, HAP — hipertensión arterial pulmonar, HbA1c — hemoglobina glucosilada, HBPM — heparina de bajo peso molecular, HNF — heparina no fraccionada, hs‑cTn (high‑sensitivity cardiac troponin) — troponina cardíaca de alta sensibilidad, HTA — hipertensión arterial, IAMCEST — infarto agudo de miocardio con elevación del segmento ST, IC — insuficiencia cardíaca, ICP — intervención coronaria percutánea, IMP — infarto de miocardio/daño miocárdico perioperatorio, LSN — límite superior de la normalidad, MET — unidad de medida del índice metabólico, NT‑proBNP —  fragmento N‑terminal del propéptido natriurético tipo B, SAVR (surgical aortic valve replacement) — reemplazo quirúrgico de la válvula aórtica, sc. — superficie corporal, SCA — síndrome coronario agudo, SCASEST — síndrome coronario agudo sin elevación del segmento ST, TAD — terapia antiplaquetaria doble, TAVI (transcatheter aortic valve implantation) — implante de válvula aórtica a través de catéter, TFG — tasa de filtración glomerular, TSV — taquicardia supraventricular, TV — taquicardia ventricular

Introducción

Cada año, más de 300 millones de personas (un 5 % de la población mundial) están sometidas a cirugías mayores, de las cuales un 85 % son cirugías extracardíacas. Casi la mitad de los enfermos de ≥45 años sometidos a cirugías extracardíacas mayores tiene por lo menos 2 factores de riesgo cardiovascular (CV), el 18 % tiene enfermedad coronaria (EC) y el 4,7 % tiene antecedentes de accidente cerebrovascular (ACV). En un estudio de registro de pacientes grande se observó que a 1 año y a 3 meses después de la intervención coronaria percutánea (ICP), el 11 % y el 24 % de los enfermos, respectivamente, tuvo cirugía extracardíaca.

El riesgo de complicaciones perioperatorias se ve determinado por la presencia de comorbilidades, el estado clínico del paciente, la urgencia, la extensión, el tipo y la duración de la cirugía.