Spanish flag Español
Medicina Interna Basada en la Evidencia

Portal para médicos

Síndromes coronarios agudos: avances 2022/2023. Parte 5

12.09.2023
Autores: Przemyslaw Trzeciak (MD, PhD), Bartosz Hudzik (MD, PhD), prof. Mariusz Gąsior (MD, PhD)

Estatinas utilizadas en la prevención primaria y el riesgo de insuficiencia cardíaca aguda en los enfermos con síndrome coronario agudo

Las estatinas son fármacos con una posición establecida en el tratamiento de los enfermos con SCA y en la prevención de las recidivas de los eventos coronarios. A pesar de ello, no hay datos sobre el papel de este grupo de fármacos en la prevención primaria de las enfermedades cardiovasculares (ECV) ateroescleróticas, incluido el infarto de miocardio y la insuficiencia cardíaca.

El estudio observacional de Bugiardini y cols. tuvo como objetivo evaluar la eficacia del uso preventivo de estatinas para disminuir el riesgo de la insuficiencia cardíaca aguda, observada al ingreso en los enfermos con SCA, como la primera manifestación de ECV ateroesclerótica.13 En el análisis se utilizaron los datos provenientes de 2 registros internacionales: ISACS‑TC (International Survey of Acute Coronary Syndromes in Transitional Countries) y EMMACE‑3X (Long‑term Follow‑up of Health‑Related Quality of Life in Patients with Acute Coronary Syndrome). Se analizaron 14 542 enfermos con SCA sin antecedentes de ECV ateroesclerótica (accidente cerebrovascular, angina de pecho, infarto de miocardio, revascularización coronaria, insuficiencia cardíaca, ateroesclerosis periférica) incluidos en los registros mencionados en los años 2010‑2019. Los enfermos fueron clasificados en 2 grupos: 1824 personas (12,6 %) recibían estatinas antes de que se presentara el SCA, mientras que 12 718 personas (87,4 %) no las recibían. Los dos grupos no diferían sustancialmente en cuanto a la característica clínica y el método de tratamiento. La insuficiencia cardíaca aguda al ingreso fue definida como las manifestaciones de clase ≥2 según Killip y Kimball.

Se observó que el uso previo de estatinas se asoció a una disminución estadísticamente relevante del riesgo de insuficiencia cardíaca aguda al ingreso hospitalario debido al SCA (reducción absoluta de riesgo [RAR] 4,3 %; RR 0,72; IC 95 %: 0,62‑0,83). El efecto de la disminución de la prevalencia de la insuficiencia cardíaca aguda persistió tras tomar en cuenta la edad y el peso. La insuficiencia cardíaca aguda al ingreso resultó ser el predictor de muerte a los 30 días. Las personas en tratamiento crónico con estatinas previo al ingreso hospitalario tuvieron un riesgo de muerte a los 30 días del SCA más bajo en comparación con las personas no tratadas de esta manera (15,5 % vs. 20,7 %; RR 0,71; IC 95 %: 0,50‑0,99).

Este estudio demostró los beneficios del uso de estatinas en la prevención primaria de los pacientes sin diagnóstico de ECV ateroesclerótica. Este enfoque sigue siendo objeto de discusión y la terapia con estatinas suele valorarse solo en los enfermos con alto riesgo de eventos cardiovasculares.

Volver a la parte 4

Ir a la parte 6

Bibliografía
  1. Ibanez B., James S., Agewall S. y cols., ESC Guidelines for the management of acute myocardial infarction in patients presenting with ST‑segment elevation: The Task Force for the management of acute myocardial infarction in patients presenting with ST‑segment elevation of the European Society of Cardiology (ESC), Eur. Heart J., 2018; 39: 119‑177
  2. Sorajja P., Gersh B.J., Cox D.A. y cols., Impact of multivessel disease on reperfusion success and clinical outcomes in patients undergoing primary percutaneous coronary intervention for acute myocardial infarction, Eur. Heart J., 2007; 28: 1709‑1716
  3. Collet J.P., Thiele H., Barbato E. y cols., 2020 ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes in patients presenting without persistent ST‑segment elevation, Eur. Heart J., 2021; 42: 1289‑1367
  4. Lee J.M., Kim H.K., Park K.H. y cols., Fractional flow reserve versus angiography‑guided strategy in acute myocardial infarction with multivessel disease: a randomized trial, Eur. Heart J., 2023; 44: 473‑484
  5. Kite T.A., Kurmani S.A., Bountziouka V. y cols., Timing of invasive strategy in non‑ST‑elevation acute coronary syndrome: a meta‑analysis of randomized controlled trials, Eur. Heart J., 2022; 43: 3148‑3161
  6. Monsieurs K.G., Nolan J.P., Bossaert L.L. y cols., European Resuscitation Council Guidelines for Resuscitation 2015: Section 1. Executive summary, Resuscitation, 2015; 95: 1‑80
  7. Gierlotka M., G1sior M., Trzeciak P. y cols., Śmiertelność 12‑miesięczna po wczesnym i późnym zresuscytowanym nagłym zatrzymaniu krążenia w zawale serca. XXII Międzynarodowy Kongres Polskiego Towarzystwa Kardiologicznego, 13‑15.09.2018, Kardiol. Pol., 2018; 76: 174‑176
  8. Hauw‑Berlemont C., Lamhaut L., Diehl J.L. y cols., Emergency vs delayed coronary angiogram in survivors of out‑of‑hospital cardiac arrest: results of the randomized, multicentric EMERGE Trial, JAMA Cardiol., 2022; 7: 700‑707
  9. Hollenbeck R.D., McPherson J.A., Mooneyet M.R. y cols., Early cardiac catheterization is associated with improved survival in comatose survivors of cardiac arrest without STEMI, Resuscitation, 2014; 85: 88‑95
  10. Elfwen L., Lagedal R., James S. y cols., Coronary angiography in out‑of‑hospital cardiac arrest without ST elevation on ECG‑Short‑ and long‑term survival, Am. Heart J., 2018; 200: 90‑95
  11. Desch S., Freund A., Akin I. y cols., Angiography after out‑of‑hospital cardiac arrest without ST‑segment elevation, N. Engl. J. Med., 2021; 385: 2544‑2553
  12. Heyne S., Macherey S., Meertens M.M. y cols., Coronary angiography after cardiac arrest without ST‑elevation myocardial infarction: a network meta‑analysis, Eur. Heart J., 2023; 44: 1040‑1054
  13. Bugiardini R., Yoon J., Mendieta G. y cols., Reduced heart failure and mortality in patients receiving statin therapy before initial acute coronary syndrome, J. Am. Coll. Cardiol., 2022; 79: 2021‑2033
  14. Tashiro H., Tanaka A., Takagi K. y cols., Incidence and predictors of frailty progression among octogenarians with ST‑elevation myocardial infarction undergoing primary percutaneous coronary intervention, Arch. Gerontol. Geriatr., 2022; doi: 10.1016/j.archger.2022.104 737