Extrasístoles supraventriculares

lat. extrasystolia supraventricularis

ing. atrial extrasystoles

DefiniciónArriba

Las extrasístoles supraventriculares se forman fuera del nodo sinusal: en la aurícula, en las venas que drenan a las aurículas (venas pulmonares, venas cavas, seno coronario) o en la unión auriculoventricular (AV) (tejidos especializados alrededor del nodo AV). Se distinguen extrasístoles prematuras y de escape. Las extrasístoles prematuras (atrial premature extrasystoles) por lo general son aisladas, pero pueden aparecer en grupos como taquicardia supraventricular no sostenida, habitualmente auricular.

EpidemiologíaArriba

Esta arritmia es común en personas sanas (entonces el número de extrasístoles generalmente es de <100-200/d), pero puede aparecer en cualquier cardiopatía. El número de extrasístoles aumenta con la edad.

EtiopatogeniaArriba

Las extrasístoles pueden ser causadas por:

1) aumento del automatismo

2) actividad desencadenada

3) presencia de un pequeño circuito de reentrada (reentry).

La actividad eléctrica originada en las venas del corazón, principalmente en las venas pulmonares, se debe a la presencia de las fibras musculares en los segmentos distales de estos vasos.

Cuadro clínicoArriba

Las extrasístoles supraventriculares por lo general son asintomáticas, aunque algunos enfermos perciben una sensación de latido cardíaco irregular, palpitaciones o pausas del latido.

Las extrasístoles prematuras pueden detectarse en la auscultación cardíaca. A veces aparece déficit de pulso. Las extrasístoles no conducidas, sobre todo en forma de bigeminismo, provocan bradiarritmia.

Historia naturalArriba

La arritmia a menudo aparece de forma transitoria cuando los factores desencadenantes son reversibles (emociones, estimulantes) o internos (trastornos electrolíticos, infección). Numerosas extrasístoles supraventriculares pueden presagiar fibrilación auricular.

DiagnósticoArriba

El diagnóstico se basa en el ECG (→fig. I.G.1-1). En caso de extrasístoles auriculares el complejo QRS es precedido de onda P de morfología distinta a aquella durante el ritmo sinusal. La forma de esta onda puede indicar el lugar de aparición de extrasístole. La pausa después de la extrasístole auricular prematura generalmente es más corta que la pausa compensatoria, puesto que esta extrasístole llega al nodo sinusal y lo reinicia. La forma del complejo QRS que acompaña a la extrasístole por lo general es parecida a la de los complejos de origen sinusal. Una extrasístole prematura es conducida con un intervalo PQ prolongado, es posible una aberración en la conducción intraventricular (con mayor frecuencia se observa una imagen de bloqueo de la rama derecha del haz de His, cuyo período refractario relativo es más largo). Unas extrasístoles auriculares muy precoces que llegan al nodo AV durante su período refractario no son conducidas a los ventrículos.

Las extrasístoles originadas en la unión AV se parecen en la ecografía a las extrasístoles auriculares, pero la onda P es negativa en las derivaciones I, III, aVF y puede estar incluida en el complejo QRS, o aparecer inmediatamente antes o después del mismo.

Algoritmo de diagnóstico diferencial con extrasístoles ventriculares →tabla I.G.1-1.

TratamientoArriba

Las extrasístoles supraventriculares muy raramente requieren tratamiento. Se deben eliminar los factores desencadenantes, tales como abuso de cafeína y alcohol, tabaquismo, consumo de drogas, hipertiroidismo. Si en los enfermos se presentan síntomas intensos, las extrasístoles son numerosas, especialmente cuando aparecen episodios cortos de fibrilación auricular, puede estar justificado utilizar un β-bloqueante o calcioantagonista (verapamilo o diltiazem).

PronósticoArriba

Las extrasístoles numerosas pueden empeorar la calidad de vida. Las extrasístoles numerosas, agrupadas, muy precoces (tipo P sobre T), generalmente originadas en las venas pulmonares, pueden presagiar fibrilación auricular.