Enfermo tras la operación de Fontan

Los pacientes con cardiopatías complejas irreparables (p. ej. corazón univentricular, atresia tricúspide) son tratados con un método paliativo propuesto por Fontan, el cual posteriormente sufrió múltiples modificaciones. La intervención tiene como objetivo conectar las venas de la circulación mayor directamente con las arterias pulmonares para reducir la carga de volumen en el corazón. La presión media en el tronco pulmonar <15 mm Hg es una de las condiciones necesarias para que el procedimiento sea exitoso. La operación conduce a la mejoría del estado funcional y a la resolución de la cianosis. Las secuelas adversas importantes aparecen solo después de más de 10 años:

1) alteraciones del ritmo cardíaco y de la conducción

a) flutter o fibrilación auricular

b) bloqueo AV

2) complicaciones tromboembólicas

3) enteropatía perdedora de proteínas

4) bronquitis plástica

5) disfunción progresiva del ventrículo derecho

6) daño hepático

7) compresión de la vena pulmonar superior derecha

8) fístulas arteriovenosas en la circulación pulmonar.

Se debe desaconsejar el embarazo a las mujeres tratadas mediante la operación de Fontan (especialmente a aquellas con SaO2 <85 %, disfunción ventricular, insuficiencia de la válvula auriculoventricular moderada o grave, arritmia resistente al tratamiento o enteropatía perdedora de proteínas), aunque en unos pocos casos seleccionados se han descrito embarazos con un desarrollo bastante bueno que resultaron en el nacimiento de un niño sano. Se desconocen los efectos a largo plazo de sobrecarga de volumen sobre la circulación. Es necesario un estricto seguimiento durante el embarazo, el parto y las primeras semanas siguientes al mismo (normalmente una vez al mes). Se debe considerar el tratamiento anticoagulante.