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Hipotensión ortostática

DefiniciónArriba

La hipotensión ortostática en su forma clásica se diagnostica mediante una prueba ortostática de 3 minutos de duración, si se produce un descenso de la presión arterial sistólica ≥20 mm Hg, de la diastólica ≥10 mm Hg, o se presenta una presión sistólica <90 mm Hg, junto con síntomas acompañantes (diagnóstico seguro) o sin síntomas (diagnóstico probable).

En su forma retardada, la hipotensión ortostática se diagnostica mediante una prueba ortostática más prolongada, p. ej. mediante una prueba de mesa basculante.

EpidemiologíaArriba

La incidencia de la hipotensión ortostática aumenta con la edad, en personas >65 años es de  ~20 %; en personas >75 años llega al 30 %.

EtiopatogeniaArriba

Las causas más frecuentes son la toma de diuréticos y fármacos vasodilatadores y la ingesta de alcohol (otras causas →tabla I.W.4-1). La hipotensión ortostática idiopática (primaria) es mucho menos frecuente que la secundaria.

TratamientoArriba

1. Suspender los fármacos que produzcan hipotensión ortostática o reducir su dosis.

2. Evitar situaciones que provoquen el síncope

3. Aumentar el volumen intravascular (solo si no hay hipertensión arterial) por medio de:

1) ingerir grandes cantidades de líquidos (2,5 l/d)

2) aumentar el consumo de sal común

3) administrar fludrocortisona (0,1-0,4 mg/d).

4. Aplicar otros métodos no farmacológicos (→cap. I.W.1).

5. Administrar midodrina (5-40 mg/d).

Tabla I.W.4-1. Causas de la hipotensión ortostática

Hipotensión ortostática aguda

– bradi- y taquiarritmia

– infarto de miocardio

– sepsis

– deshidratación

– crisis suprarrenal

– α-bloqueantes, antipsicóticos, diuréticos, β-bloqueantes, bromocriptina, levodopa, marihuana, fármacos narcóticos y sedantes, inhibidores de la fosfodiesterasa administrados en el tratamiento de la disfunción eréctil (sildenafilo, tadalafilo, vardenafilo), antidepresivos tricíclicos, fármacos vasodilatadores

Hipotensión ortostática crónica

– hipersensibilidad de los barorreceptores

– disfunción diastólica

– hipertensión arterial

–  insuficiencia del sistema nervioso autónomo central: lesión del tronco cerebral, demencia con cuerpos de Lewy, infartos cerebrales múltiples, atrofia multisistémica, mielopatía, enfermedad de Parkinson

– insuficiencia del sistema nervioso autónomo periférico: amiloidosis, insuficiencia asociada al consumo de alcohol, diabetes mellitus, disfunción autonómica pura, anemia perniciosa, disfunción paraneoplásica, tabes dorsal

A partir de: Am. J. Med., 2007, 120: 841-847, modificado