Etiología y patogeniaArriba
El síncope puede aparecer en el curso de:
1) síndrome del robo (→cap. I.O.7), cuando se produce la oclusión o estenosis significativa del segmento inicial de la arteria subclavia y retroceso del flujo sanguíneo de la arteria vertebral ipsilateral con la consiguiente isquemia a nivel del tronco cerebral
2) accidente isquémico transitorio en el territorio tributario de las arterias vertebrobasilares o de ambas carótidas comunes
3) migrañas (durante la crisis o entre ellas).
Cuadro clínicoArriba
Los síncopes o episodios presincopales asociados al síndrome del robo se presentan durante una intensa actividad de los músculos de la extremidad superior. Frecuentemente se aprecia una diferencia de presión arterial entre las extremidades superiores, que es inferior en el lado de la arteria estenótica u ocluida; y con menor frecuencia puede auscultarse un soplo sobre el vaso estenótico.
Los síncopes asociados al accidente isquémico transitorio se presentan en personas de edad avanzada con síntomas de ateroesclerosis en otros lechos arteriales. En caso de isquemia en el territorio vertebrobasilar, el síncope suele ir acompañado de ataxia, vértigos y alteración de los movimientos oculares.
En la mayoría de los casos de síncope asociado a migraña, la información más útil la aporta la anamnesis.
DiagnósticoArriba
Exploraciones complementarias
La ecografía de las arterias carótidas, subclavias y vertebrales (→cap. I.B.4.8) permite diagnosticar el síndrome del robo (→fig. I.O.7-1, fig. I.O.7-2). También resulta útil la angiografía. En caso de que el síncope esté asociado a un accidente isquémico transitorio, la ecografía puede resultar no diagnóstica, pues el material embolígeno procedente de placas ateroescleróticas en una arteria carótida no suelen provocar pérdida de conciencia. El ecocardiograma permite detectar lesiones estructurales que puedan acarrear accidentes cerebrovasculares. Ante la sospecha de ACV, debe realizarse una TC o RMN craneal.
Criterios diagnósticos
Se establecen basándose en la anamnesis, la exploración física y los resultados de las exploraciones complementarias.
Diagnóstico diferencial
1) síncopes reflejos
2) síncopes cardiogénicos
3) enfermedades del sistema nervioso que ocasionan pérdidas de conciencia, sobre todo la epilepsia
4) trastornos mentales, bien como expresión de la enfermedad o de una reacción adversa a un fármaco como en el caso de los antidepresivos tricíclicos
TratamientoArriba
Se reduce al tratamiento de la enfermedad de base.
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