Trombocitopenias por dilución

El tratamiento de la anemia poshemorrágica aguda con transfusiones de muchas unidades de concentrados de hematíes carentes de plaquetas provoca trombocitopenia por dilución. El recuento de plaquetas de los enfermos que reciben durante 24 h 15 o 20 uds. de concentrado de hematíes por lo general es de 47 000-100 000/µl y 25 000-61 000/µl, respectivamente. Se puede prevenir la trombocitopenia por dilución mediante la infusión de plaquetas en la cantidad ajustada al número de plaquetas de un paciente que recibe >20 uds. de concentrado de hematíes durante 24 h.

En circulación extracorpórea el recuento de plaquetas disminuye en ~50 % y se mantiene en este nivel durante 3-5 días. Esto se debe probablemente a la activación de plaquetas al entrar en contacto con el aparato o bajo la influencia de ADP liberado de los eritrocitos sometidos a la hemólisis y de la dilución de la sangre con sustitutos sanguíneos. Los microagregados plaquetarios formados se depositan en los filtros del aparato y en los pulmones del enfermo. Las complicaciones hemorrágicas también pueden estar causadas por la alteración de la función plaquetaria. A modo de prevención, se utiliza ácido acetilsalicílico, prostaglandina E1, prostaciclina o aprotinina. Para disminuir la pérdida de sangre se puede administrar desmopresina y ácido tranexámico. Pueden ser necesarias transfusiones de concentrados de plaquetas.