Alteraciones de la coagulación por déficit de vitamina K

Etiología y patogeniaArriba

La vitamina K es necesaria para la modificación postraduccional de los factores del complejo de protrombina (II, VII, IX y X). La consecuencia del déficit de vitamina K es la disminución de la actividad de estos factores.

Causas:

1) producción defectuosa de vitamina K por insuficiente aporte en la alimentación

a) falta de flora bacteriana intestinal (enfermedad hemorrágica del recién nacido)

b) esterilización intestinal por el uso de antibióticos

2) absorción deficiente de vitamina K

a) inhibición de la secreción de bilis en la luz intestinal

b) síndrome de malabsorción

c) efecto de medicamentos (p. ej. colestiramina)

3) utilización defectuosa de vitamina K por el uso de derivados de la dihidroxicumarina (AVK: acenocumarol, warfarina).

Cuadro clínicoArriba

Epistaxis, gingivorragias, hemorragias subcutáneas, hematuria, hemorragia digestiva y hemorragias postraumáticas, incluyendo las posoperatorias.

DiagnósticoArriba

Exploraciones complementarias

1) TP prolongado

2) TTPa normal o ligeramente prolongado

3) concentración de fibrinógeno, TT, tiempo de obturación en PFA normales

Criterios diagnósticos

El diagnóstico se establece basándose en la anamnesis y los resultados de laboratorio. Se pueden confirmar determinando la concentración de los FV, FVII, FVIII, FIX y FX. La disminución de los FVII, FIX y FX con concentraciones normales de FV y FVIII indica deficiencia de vitamina K.

TratamientoArriba

El tratamiento consiste en administrar vitamina K1. En los adultos los parámetros de coagulación se normalizan a las 12-24 h de administrar 10-20 mg de vitamina K1 iv. En caso de hemorragias intensas, se debe transfundir adicionalmente PFC (10-15 ml/kg) o administrar complejo de protrombina iv. (CCP).

Actuación en función del INR en caso de sobredosis del AVK →tabla I.R.4-10.