Fibromialgia

lat., ing. fibromyalgia

EpidemiologíaArriba

La fibromialgia se diagnostica en un 2-4 % de la población y se presenta 8 veces más frecuentemente en mujeres, sobre todo de raza blanca y en 35-55 años de edad.

Etiología y patogeniaArriba

La etiología es desconocida y los enfermos suelen asociar los primeros síntomas dolorosos a diversas situaciones de estrés. Entre las potenciales causas se mencionan alteraciones de la conducción en las sinapsis serotoninérgicas derivadas de un defecto en el promotor del gen transportador de la serotonina, condicionado genéticamente, o de anormalidades en los mecanismos centrales del dolor (incluida la sensibilización central).

Cuadro clínicoArriba

La fibromialgia se caracteriza por:

1) dolor musculoesquelético crónico y generalizado

2) dolor a la presión en puntos típicos (de dolor →fig. VII.J.5-1)

3) trastornos del sueño

4) cansancio y sensación de rigidez corporal

5) propensión al miedo y a la depresión (en un 75 % de los enfermos)

6) trastornos vegetativos y funcionales de diversa intensidad.

El síndrome de fatiga crónica (chronic fatigue syndrome) es una enfermedad que con frecuencia se considera equivalente a la fibromialgia. En su curso, además de numerosos síntomas parecidos a la fibromialgia, se observan: febrícula, ganglios linfáticos dolorosos, odinofagia y artralgia migratoria. Sin embargo, no se observan diversos puntos dolorosos a la presión.

DIAGNÓSTICOArriba

Criterios diagnósticos de fibromialgia de la ACR (2016) →tabla VII.J.5-1.

El diagnóstico de fibromialgia es importante independientemente de otros diagnósticos y no excluye la presencia de otras enfermedades. La gravedad de la fibromialgia (fibromialgia severity, FS) es la suma del índice de dolor generalizado (WPI) y la escala de gravedad de los síntomas (SSS). La coexistencia de fibromialgia en enfermos con AR, espondilitis anquilosante o artritis psoriásica puede sobreestimar los resultados de los índices DAS28 y BASDAI, utilizados para evaluar la necesidad de tratamiento biológico, y propiciar una instauración infundada del mismo.

TratamientoArriba

El tratamiento es difícil y abarca (→fig. VII.J.5-2):

1) educación del paciente con el fin de que conozca el significado de la enfermedad y la estrategia de tratamiento y de reducir el miedo

2) tratamiento no farmacológico

a) ejercicios aeróbicos y de fuerza, con mucha frecuencia dificultados debido a una tolerancia al ejercicio reducida, típica de la fibromialgia

b) diversos métodos de psicoterapia, p. ej. terapia conductual

c) acupuntura, hidroterapia, crioterapia sistémica y una compleja balneoterapia

d) estimulación transcraneal con corriente continua (informes preliminares sobre su eficacia)

3) tratamiento farmacológico

a) antidepresivos: amitriptilina a dosis bajas, inhibidores de la recaptación de serotonina y noradrenalina (duloxetina, milnaciprán, mirtazapina, venlafaxina); estos fármacos reducen el dolor y la fatiga, mejoran el sueño y el bienestar, pero generalmente no influyen en los puntos dolorosos a la presión

b) analgésicos: tramadol, eventualmente otros opioides débiles (no se recomiendan opioides fuertes), paracetamol; también se ha observado la reducción del dolor al administrar pramipexol, pregabalina y gabapentina (estos fármacos pueden causar algunas alteraciones somáticas observadas en la fibromialgia).

No se recomienda administrar AINE ni glucocorticoides.