Fascitis necrotizante estreptocócica

ETIOLOGÍA Y PATOGENIAArriba

1. Agente etiológico: los estreptococos β-hemolíticos del grupo A (EBGA), sobre todo Streptococcus pyogenes, causan fascitis necrotizante de tipo II. La infección suele ser mixta estreptocócica-estafilocócica.

2. Patomecanismo →cap. XI.E.6. Las manifestaciones generales de sepsis grave se deben a las enzimas y toxinas bacterianas (proteínas de superficie M1 y M2 de estreptococos, exotoxinas pirogénicas de estreptococos A, B y C) y citoquinas proinflamatorias endógenas. La bacteriemia es frecuente, pueden desarrollarse abscesos metastásicos.

3. Período de incubación e infectividad: el período de incubación puede ser de 1 hasta más de diez días. La enfermedad no se transmite de persona a persona.

CUADRO CLÍNICOArriba

→cap.  XI.E.6.

DIAGNÓSTICOArriba

Exploraciones complementarias

1. Identificación del agente etiológico: hemocultivos, frotis y cultivos del contenido de las ampollas o de las lesiones cutáneas supurativas y del material de biopsia.

2. Otros →cap. XI.E.6.

Diagnóstico diferencial

→cap. XI.E.6.

TRATAMIENTOArriba

El desbridamiento quirúrgico y la eliminación del tejido necrótico es un procedimiento que salva vidas.

Tratamiento causal

1. Antibioticoterapia

1) tratamiento de elección: penicilina G iv. 4 mill. de UI cada 4 h + clindamicina iv. 600-900 mg cada 8 h

2) tratamiento alternativo (en caso de alergia a la penicilina): vancomicina iv. 1,0 g cada 12 h.

2. Inmunoglobulinas iv.: 2,0 g/kg, se puede considerar por su posible contenido de anticuerpos contra toxinas estreptocócicas.

Tratamiento sintomático

→cap. XI.E.6.

PRONÓSTICOArriba

El pronóstico es grave. La mortalidad alcanza un 20-80 %. El diagnóstico precoz (antes del desarrollo del shock tóxico) y la intervención quirúrgica inmediata son los factores más importantes para mejorar el pronóstico.

PREVENCIÓNArriba

Métodos específicos

No hay.

Métodos no específicos

1. Aislamiento de enfermos: no es necesario.

2. Notificación obligatoria: sí.