Ендоскопія товстого кишківника (ректоскопія, ректороманоскопія, колоноскопія)

Покази

1. Покази до проведення діагностичної колоноскопії:

1) скринінгові обстеження здорової популяції з урахуванням чинників ризику;

2) шлунково-кишкова кровотеча (наявність крові у стільці або мелена, після виключення джерела у верхніх відділах ШКТ, позитивний результат аналізу калу на приховану кров, залізодефіцитна анемія невідомого походження);

3) зміна ритму дефекацій;

4) хронічний коліт (верифікація діагнозу, визначення ступеня прогресування);

5) клінічно значуща діарея невідомої етіології;

6) підозра на наявність органічного утворення на основі результату рентгенологічного дослідження кишківника.  

2. Терапевтичні покази:

1) видалення поліпів і пухлинних утворень;

2) зупинка кровотеч із судинних мальформацій, виразок та пухлин, а також кровотеч після поліпектомії;

3) видалення сторонніх тіл;

4) дилятація та/або стентування стенозів пухлинного і непухлинного походження;

5) декомпресія гострої псевдообструкції (атонія і здуття ободової кишки, які можуть виникнути у пацієнтів з тяжкими системними захворюваннями, або після оперативних втручань) і завороту кишківника (у виняткових випадках).

3. Покази до проведення контрольної колоноскопії:

1) запальні захворювання кишківника;

2) стан після поліпектомії товстого кишківника;

3) стан після лікування з приводу раку товстого кишківника;

4) генетично зумовлений підвищений ризик новоутворення товстого кишківника.

Протипокази

Специфічні протипоказання до колоноскопії: перитоніт, перфорація кишківника, гострий дивертикуліт товстої кишки, блискавичний коліт.

Ускладнення

Виникають рідко. Перфорація кишківника, найчастіше в ректосигмоїдному вигині (особливо при наявності дивертикулів) або у сліпій кишці (під час поліпектомії); кровотеча, переважно пов’язана з поліпектомією. Кровотечі, що виникають під час або одразу після втручання, можна зазвичай зупинити ендоскопічно; грізними можуть бути пізні кровотечі, які виникають навіть через кільканадцять днів після поліпектомії.

Підготовка пацієнта

1. Прийом ліків → тактика, як і при езофагогастродуоденоскопії.

2. Ввечері напередодні та повторно вранці в день обстеження очисна клізма 120–150 мл фосфатів.

3. Напередодні сигмоїдоскопії і колоноскопії дієта з низьким вмістом клітковини, а також проносні засоби перорально — найчастіше макрогол (поліетиленгліколь [ПЕГ] т. зв. приготування розчином зі стандартним об’ємом (табл. 26.2-5, або, при необхідності, комбінація лимонної кислоти з оксидом магнію та пікосульфатом натрію (т. зв. препарати зі зниженим об'ємом. Пероральні проносні засоби, що містять фосфати не рекомендовані (ризик розвитку дизелектролітемії і пошкодження нирок та можливість індукції ерозій слизової оболонки кишківника, що ускладнюють адекватний ендоскопічний та гістологічний аналіз; абсолютно протипоказані у хворих із серцевою, нирковою недостатністю, цирозом печінки або електролітними розладами.

Таблиця 26.2-5. Принципи підготовки до колоноскопії розчином поліетиленгліколю (ПЕГ), якщо планується провести процедуру до 14.00 год

напередодні колоноскопії 1) легкий сніданок, напр., чай, пшеничний хліб, твердий сир, яйце 2) між 13.00 і 15.00 год можна з'їсти суп (найкраще бульйон без овочів) 3) між 18.00 та 20.00 год необхідно випити 2 л розчину ПЕГ — 1 склянка на 15 хв 4) відтепер до колоноскопії їсти заборонено; можна (і навіть показано) пити  прозорі негазовані напої в необмеженій кількості

в день обстеження Вранці необхідно випити 1 л розчину ПЕГ (1 склянка на 15 хв). Прийом препарату слід завершити за 4 години до визначеного терміну дослідження.

Примітка: щоб покращити смак проносного засобу, можна додати до нього лимонний сік та вживати засіб охолодженим. В перервах між прийомом проносного засобу можна пити негазовану воду або прозоріі фруктові соки (напр., яблучний). Можна також смоктати льодяник, цукор, мід. Особам із масою тіла >80 кг слід випити 4 л розчину ПЕГ (3 л ввечері з 17:00 до 20:00 год та 1 л вранці).

a Якщо колоноскопія запланована після 14.00 год, увесь об'єм проносного засобу необхідно випити у день дослідження таким чином, щоб його прийом закінчити ≈4 год до початку дослідження. Дозування, підготовка і швидкість прийому проносного ЛЗ — як вказано вище. Дієтичні обмеження впродовж дня, що передує обстеженню, — як зазначено вище в пунктах 2 та 4.

4. Колоноскопія вимагає сильнішої седації з аналгезією →розд. 24.4 або загальної анестезії.

5. Положення пацієнта: ректоскопія — колінно-ліктьова позиція (випрямлення сигмоподібної кишки); колоноскопія — позиція лежачи на лівому боці.