Respiración, alteraciones

1. Ciclo respiratorio

1) frecuencia respiratoria (normal en reposo 12-15/min)

a) taquipnea (frecuencia respiratoria aumentada); causas: emociones, esfuerzo físico, temperatura corporal aumentada, causas de disnea →cap. 1.12; la frecuencia respiratoria >30/min a menudo es una manifestación de insuficiencia respiratoria incipiente en el curso de enfermedades pulmonares o cardíacas

b) bradipnea (frecuencia respiratoria disminuida); causas: enfermedades del SNC (entre otras aquellas que cursan con aumento de la presión intracraneal), intoxicaciones por opioides y benzodiazepinas

2) profundidad de los movimientos respiratorios (profundidad de la inspiración)

a) respiración profunda (hiperpnea; respiración de Kussmaul): en acidosis metabólica

b) respiración superficial (hipopnea): puede presentarse en la insuficiencia respiratoria, sobre todo cuando se produce agotamiento de los músculos respiratorios que puede preceder a la etapa de respiración agónica (se parece a la de un pez fuera del agua; boqueante) y a la apnea

3) relación entre inspiración y espiración: en condiciones normales la espiración es un poco más larga que la inspiración; la prolongación significativa de la espiración se produce en las exacerbaciones de enfermedades obstructivas (asma, EPOC)

4) otras alteraciones

a) respiración de Cheyne-Stokes: respiración irregular en la que los movimientos respiratorios se hacen progresivamente más frecuentes y profundos y posteriormente alternan con movimientos de menor frecuencia y superficiales, presentando incluso episodios de apnea (pausas periódicas en la respiración); causas: ACV, encefalopatía metabólica o por fármacos, insuficiencia cardíaca

b) respiración de Biot: respiración irregular rápida y superficial con períodos prolongados de apnea (10-30 s); causas: presión intracraneal aumentada, lesiones del SNC a nivel del bulbo raquídeo, coma medicamentoso

c) respiración interrumpida por inspiraciones profundas (suspirosa): entre las inspiraciones normales se presentan inspiraciones y espiraciones profundas aisladas, a menudo con un suspiro audible; causas: ansiedad y trastornos psicosomáticos

d) apneas e hipopneas durante el sueñocap. 3.18.

2. Tipos de respiración

1) torácica: dependiente del trabajo de los músculos intercostales externos; es el único patrón respiratorio en casos de ascitis significativa, en el embarazo avanzado, de tumores abdominales de gran tamaño, en la parálisis diafragmática

2) abdominal (diafragmática): dependiente del trabajo del diafragma; predomina en casos de espondilitis anquilosante, de parálisis de los músculos intercostales y en el dolor pleurítico intenso.

3. Movilidad del tórax

1) disminución unilateral de los movimientos torácicos (con movimientos normales del hemitórax contralateral); causas: neumotórax, derrame pleural de gran volumen, fibrosis pleural extensa (fibrotórax)

2) movimientos paradójicos del tórax: hundimiento del tórax durante la inspiración; causas: traumatismos que provocan fracturas >3 costillas en >2 localizaciones provocando un tórax inestable ("tórax volante"); fractura del esternón: movilidad paradójica de una parte de la pared torácica; a veces en insuficiencia respiratoria por otras causas

3) aumento del trabajo de los músculos respiratorios accesorios (esternocleidomastoideos, trapecios, escalenos): se produce en circunstancias en las que la actividad de los músculos intercostales externos y del diafragma no mantiene una ventilación adecuada (las mismas causas que las de disnea →cap. 1.12). Es visible el tiraje intercostal. El enfermo estabiliza la cintura escapular al apoyar las extremidades superiores sobre una superficie rígida (p. ej. sobre el borde de la cama). En la insuficiencia respiratoria crónica puede producirse hipertrofia de los músculos respiratorios accesorios.