Respiración, alteraciones

1. Ciclo respiratorio

1) frecuencia respiratoria (normal en reposo 12-15/min)

a) taquipnea (frecuencia respiratoria aumentada); causas: emociones, esfuerzo físico, incremento de la temperatura corporal, causas de disnea →Disnea (>30/min a menudo es una manifestación de insuficiencia respiratoria incipiente en el curso de enfermedades pulmonares o cardíacas)

b) bradipnea (frecuencia respiratoria disminuida); causas: enfermedades del SNC (entre otras aquellas que cursan con aumento de la presión intracraneal), intoxicaciones por opioides y benzodiazepinas

2) profundidad de los movimientos respiratorios (profundidad de la inspiración)

a) respiración profunda (hiperpnea; respiración de Kussmaul): en acidosis metabólica

b) respiración superficial (hipopnea): puede presentarse en la insuficiencia respiratoria, sobre todo cuando se produce agotamiento de los músculos respiratorios que puede preceder a la etapa de respiración agónica (se parece a la de un pez fuera del agua; boqueante) y a la apnea

3) relación entre inspiración y espiración: en condiciones normales la espiración es un poco más larga que la inspiración; la prolongación significativa de la espiración se produce en las exacerbaciones de enfermedades obstructivas (asma, EPOC)

4) otras alteraciones

a) respiración de Cheyne-Stokes: respiración irregular en la que los movimientos respiratorios se hacen progresivamente más frecuentes y profundos y posteriormente alternan con movimientos de menor frecuencia y superficiales, presentando incluso episodios de apnea (pausas periódicas en la respiración); causas: ACV, encefalopatía metabólica o por fármacos, insuficiencia cardíaca

b) respiración de Biot: respiración irregular rápida y superficial con períodos prolongados de apnea (10-30 s); causas: aumento de la presión intracraneal, lesiones del SNC a nivel del bulbo raquídeo, coma medicamentoso

c) respiración interrumpida por inspiraciones profundas (suspirosa): entre las inspiraciones normales se presentan inspiraciones y espiraciones profundas aisladas, a menudo con un suspiro audible; causas: ansiedad y trastornos psicosomáticos

d) apneas e hipopneas durante el sueño →Síndrome de apnea e hipopnea obstructivas del sueño.

2. Patrón respiratorio

1) respiración torácica: dependiente del trabajo de los músculos intercostales externos, predomina en mujeres; es el único patrón respiratorio en casos de ascitis significativa, en el embarazo avanzado, de tumores abdominales de gran tamaño, en la parálisis diafragmática

2) respiración abdominal (diafragmática): dependiente del trabajo del diafragma; predomina en hombres; predomina en casos de espondilitis anquilosante, de parálisis de los músculos intercostales y en el dolor pleurítico intenso.

3. Movilidad del tórax

1) disminución unilateral de los movimientos torácicos (con movimientos normales del hemitórax contralateral); causas: neumotórax, derrame pleural de gran volumen, fibrosis pleural extensa (fibrotórax)

2) movimientos paradójicos del tórax: hundimiento del tórax durante la inspiración; causas: traumatismos que provocan fracturas >3 costillas en >2 localizaciones ("tórax volante"); fractura del esternón: movilidad paradójica de una parte de la pared torácica; a veces en insuficiencia respiratoria por otras causas; en la respiración paradójica abdominal hay una desincronización en los movimientos toracoabdominales: el diafragma (sin capacidad contráctil preservada) asciende en inspiración, induciendo retracción a nivel abdominal, produciendo su protrusión

3) aumento del trabajo de los músculos respiratorios accesorios (esternocleidomastoideos, trapecios, escalenos): se produce en circunstancias en las que la actividad de los músculos intercostales externos y del diafragma no mantiene una ventilación adecuada (las mismas causas que las de disnea →Disnea); es visible el tiraje intercostal; el enfermo estabiliza la cintura escapular al apoyar las extremidades superiores sobre una superficie rígida (p. ej. sobre el borde de la cama); en la insuficiencia respiratoria crónica puede producirse hipertrofia de los músculos respiratorios accesorios.