Fármaco
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Dosificación
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Contraindicaciones y otras observaciones
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De emergencia
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Crónicos VO
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Fármacos de clase I
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Quinidina
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VO; dosis inicial 200 mg cada 3 h hasta un máx. de 3 g en las primeras 24 h
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600-1600 mg/d; en síndrome de Brugada se recomienda una dosis de 600 mg/d
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Disfunción del nodo sinusal, bloqueo AV o intraventricular, cardiopatía isquémica (especialmente después de un infarto de miocardio), disfunción del ventrículo izquierdo, IC
Nota: efectos adversos frecuentes. Riesgo de efecto arritmogénico en forma de TdP: importante vigilar QTc y concentración de potasio
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Disopiramida
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–
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250-750 mg/d
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Disfunción sistólica del ventrículo izquierdo e IC, estado tras infarto de miocardio, disfunción del nodo sinusal, bloqueo AV e intraventricular, prolongación del QT (suspender en caso de QTc >500 ms), glaucoma, hipertrofia de próstata, miastenia
Nota: efectos adversos frecuentes asociados a la acción cardiodepresora y anticolinérgica
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Procainamida
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Dosis inicial: bolo iv. 100 mg, puede repetirse después de 5 min, máx. 500-750 mg (máx. 50 mg/min), a continuación 2-6 mg/min
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Trastornos graves de la conducción (disfunción del nodo sinusal, bloqueo AV o intraventricular), cardiopatía isquémica (sobre todo después de un infarto de miocardio), disfunción del ventrículo izquierdo grave, IC, síndrome de Brugada
Nota: reducción de la dosis justificada en caso de insuficiencia renal
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Lidocaína
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Dosis inicial: bolo iv. 50-200 mg, luego 2-4 mg/min
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–
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Hipersensibilidad al fármaco, bloqueo AV o intraventricular, daño hepático o renal grave, epilepsia, miastenia
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Mexiletina
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–
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600-1200 mg/d; dosis inicial 400 mg, a continuación 600 mg en las primeras 24 h
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Disfunción del nodo sinusal o bloqueo AV, IC grave
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Flecainida
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iv. 1-2 mg/kg en 10 min
VO 200-300 mga
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200-400 mg/d
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Antecedentes de infarto de miocardio, cardiopatía estructural importante, síndrome de Brugada, CrCl <35 ml/min, SQTL (excepto LQT3), trastornos de la conducción graves (disfunción del nodo sinusal, bloqueo AV o intraventricular
Nota: discontinuar si la duración de QRS aumenta en >25 % o se presenta BBB
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Propafenona
iv.
VO
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iv. 1,5-2 mg/kg en 10 min
VO 450-600 mga
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450-900 mg/d
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Antecedentes de infarto de miocardio, cardiopatía estructural importante, SQTL, síndrome de Brugada, trastornos de la conducción graves (disfunción del nodo sinusal, bloqueos AV e intraventriculares), hepatopatía o nefropatía importante
Nota: discontinuar si la duración de QRS aumenta en >25 % o se presenta BBB
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Fármacos de clase II
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Acebutolol
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–
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100-800 mg/d
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Disfunción del nodo sinusal o bloqueo AV, IC descompensada, hipotensión, asma
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Atenolol
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–
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25-50 mg 1 × d (máx. 100 mg/d)
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Disfunción del nodo sinusal o bloqueo AV, IC descompensada, hipotensión, asma, insuficiencia renal grave
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Bisoprolol
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–
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1,25-20 mg/d
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Disfunción del nodo sinusal o bloqueo AV, IC descompensada, hipotensión, asma
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Esmolol
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iv. 500 μg/kg durante 1 min, a continuación 50-300 µg/kg/min
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–
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Disfunción del nodo sinusal o bloqueo AV, IC descompensada, shock, hipotensión, asma, insuficiencia renal
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Carvedilol
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–
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6,25-50 mg/d
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Disfunción del nodo sinusal o bloqueo AV, IC descompensada, hipotensión, asma
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Metoprolol
iv.
VO
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iv. 2,5-5 mg en 2 min, se puede repetir hasta 4 dosis
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Preparado de liberación prolongada: 25-200 mg/d
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Disfunción del nodo sinusal o bloqueo AV, IC descompensada, hipotensión, asma
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Nadolol
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–
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40-320 mg 1 × d
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Disfunción del nodo sinusal o bloqueo AV, IC descompensada, hipotensión, asma
Nota: es necesario modificar la dosis en caso de disfunción renal
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Propranolol
iv.
VO
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iv. 1 mg en 1 min, puede repetirse hasta 3 dosis cada 2 min
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80-320 mg/d
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Disfunción del nodo sinusal o bloqueo AV, IC descompensada, hipotensión, asma
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Fármacos de clase III
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Amiodarona
iv.
VO
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iv. 5 mg/kg durante 20 min-2 h, 2-3 veces durante 24 h, a continuación 600-1200 mg/24 h durante 8-10 días por vía central o mediante bomba volumétrica; en condiciones de riesgo vital inminente, se pueden administrar 300 mg en 2-3 min
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Dosis de carga: 600-1200 mg/d durante 8-10 días; dosis de mantenimiento 200-400 mg/d
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Disfunción del nodo sinusal o bloqueo AV, hipertiroidismo, hipersensibilidad a yodo, daño hepático, embarazo o lactancia
Nota: está justificado suspender el fármaco cuando QTc >500 ms
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Dronedarona
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–
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800 mg/d
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IC, disfunción del nodo sinusal, bloqueo AV, enfermedad hepática, CrCl <30 ml/min, prolongación del QT, antecedentes de daño hepático o pulmonar inducido por amiodarona
Nota: está justificado suspender el fármaco cuando QTc >500 ms
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Dofetilida
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–
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125-500 µg cada 12 h (dosis dependiente del CrCl)
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Nota: debido al alto riesgo de TdP, el tratamiento debe iniciarse en el hospital
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Ibutilida
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iv. 1 mg en 10 min; puede repetirse después de 10 min
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–
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Sotalol
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iv. 0,5-1,5 mg/kg durante 10 min, en caso de necesidad se puede repetir después de 6 h
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80-160 mg (excepcionalmente 40 mg) cada 12 h; en enfermos con CrCl 30-60 ml/min, el fármaco se administra 1 o 2 × d, pero a mitad de esta dosis
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Disfunción del nodo sinusal o bloqueo AV, hipertrofia ventricular izquierda importante, prolongación del QT, CrCl <30 ml/min, IC grave
Nota: efectos adversos típicos de los β-bloqueantes no selectivos y aumento del riesgo de TdP (cuando la dosis es mayor, hipertrofia ventricular izquierda, bradicardia, mayor prolongación del QT, hipopotasemia, disfunción renal); está justificado suspender el fármaco cuando QTc >500 ms o prolongación del QTc en >60 ms
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Fármacos de clase IV
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Diltiazem
VO
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–
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30-60 mg 3 × d; preparado de liberación prolongada: 90-360 mg 1 × d
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Disfunción del nodo sinusal o bloqueo AV, disfunción del ventrículo izquierdo e IC, hipotensión, síndrome de preexcitación
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Verapamilo
iv.
VO
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iv. 5-10 mg durante 5 min; en caso de necesidad se puede repetir después de 30 min
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40-120 mg 2-3 × d; preparado de liberación prolongada: 120-480 mg 1 × d
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Disfunción del nodo sinusal o bloqueo AV, disfunción del ventrículo izquierdo e IC, hipotensión, síndrome de preexcitación, TV de origen desconocido, síndrome coronario agudo
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Otros
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Adenosina
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iv. 6 mg en 1-2 s; si no hay efecto, puede administrarse bolo de 12 mg o 18 mg después de 1-2 min
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–
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Hipersensibilidad a la adenosina, asma, disfunción del nodo sinusal o bloqueo AV, síndrome de Wolf-Parkinson-White (WPW)
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Digoxina
iv.
VO
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iv. 0,5 mg, puede repetirse 0,25 mg cada 6-8 h hasta una dosis máx. de 1 mg/24 h
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0,0625-0,25 mg 1 × d
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Disfunción del nodo sinusal o bloqueo AV, síndrome de preexcitación, MCH, TV, FV
Nota: es necesario controlar la función renal
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Ivabradina
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–
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5-7,5 mg 2 × d
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Ranolazina
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–
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750-2000 mg/d
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Disfunción del nodo sinusal grave, IC grave, SQTL (excepto LQT3)
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Vernakalant
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Infusión iv. 3 mg/kg durante 10 min; si después de 15 min la FA persiste, repetir la administración del fármaco 2 mg/kg durante 10 min
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Hipotensión, síndrome coronario agudo, IC (NYHA III o IV), estenosis aórtica grave y prolongación del QT
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Antazolina
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iv. 100-250 mg
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–
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a Excepcionalmente como comprimido "a demanda".
Nota: la contraindicación en enfermos con disfunción del nodo sinusal, bloqueo AV o intraventricular no se aplica a los enfermos con sistema de estimulación cardíaca implantado.
AV — auriculoventricular, BBB — bloqueo de rama del haz de His, CrCl — aclaramiento de creatinina, FA — fibrilación auricular, FV — fibrilación ventricular, IC — insuficiencia cardíaca, MCH — miocardiopatía hipertrófica, QTc — QT corregido, TdP — torsade de pointes, SQTL — síndrome de QT largo, TV — taquicardia ventricular
A partir de las guías de la ESC 2022 (arritmias ventriculares) y 2020 (fibrilación auricular), ACC/AHA/HRS 2015 (arritmias supraventriculares) y 2017 (arritmias ventriculares) y la posición de la EHRA 2018 (fármacos antiarrítmicos), modificados
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