Hipertrigliceridemia grave

DefiniciónArriba

La hipertrigliceridemia grave se define como los niveles de TG >10 mmol/l (885 mg/dl). Su presencia se asocia a riesgo elevado de pancreatitis aguda.

EtiopatogeniaArriba

En hipertrigliceridemia grave los quilomicrones se presentan en plasma en ayunas. La quilomicronemia multifactorial (poligénica [anteriormente hiperlipoproteinemia tipo V] aparece por la coexistencia de predisposición genética con enfermedades (obesidad, diabetes mellitus, hipotiroidismo no tratado, infección por VIH, lipodistrofia, anorexia nerviosa, síndrome de Cushing, sarcoidosis, lupus eritematoso sistémico), consumo de alcohol o toma de algunos fármacos (estrógenos orales, glucocorticoides, inhibidores de la proteasa, hidroclorotiazida, β-bloqueantes no selectivos, ácido retínico, tamoxifeno, raloxifeno, ciclosporina, sirólimus). La quilomicronemia monogénica (síndrome de quilomicronemia familiar [anteriormente hiperlipoproteinemia tipo I]) está determinada genéticamente.

En la quilomicronemia multifactorial, aparte de la quilomicronemia en ayunas, se observan también niveles elevados de VLDL-TG. Los quilomicrones no aumentan el riesgo de ateroesclerosis, lo que no significa que el paciente no pueda desarrollar ECV (VLDL, otros factores de riesgo). La hiperlipoproteinemia tipo I es muy rara y no predispone a la ateroesclerosis porque los quilomicrones son demasiado grandes para penetrar en la pared arterial. No obstante, la enfermedad cardiovascular puede desarrollarse debido a otros factores de riesgo.

Cuadro clínico y diagnósticoArriba

Manifestaciones de hipertrigliceridemia grave con quilomicrones: dolor abdominal paroxístico, pancreatitis aguda. Perfil lipídico: nivel elevado de TG, >10 mmol/l (885 mg/dl); niveles bajos de C-LDL, mientras que el CT puede estar elevado (depende de la cantidad del colesterol en los quilomicrones, y en la quilomicronemia poligénica también en los VLDL).

La hipertrigliceridemia grave con presencia de quilomicrones en ayunas, en general, se diagnostica incidentalmente cuando el paciente sufre de pancreatitis aguda, en las pruebas de laboratorio rutinarias (suero lechoso en ayunas) o tras la detección de niveles altos de TG en la sangre. La prueba de frío es esencial para el diagnóstico. Para ello se deja el suero en el frigorífico (+4 °C) durante 10 h. En caso de presencia de quilomicrones se observa una capa cremosa en la superficie (su grosor dependerá de la concentración de los quilomicrones). Por debajo de la capa de grasa, el suero es claro en caso de síndrome de quilomicronemia familiar y turbio en caso de quilomicronemia multifactorial.

TratamientoArriba

El objetivo principal es la prevención de pancreatitis aguda.

1. Para controlar la quilomicronemia, se recomienda dieta muy baja en grasas (<10 % del requerimiento energético) saturadas e insaturadas; en la quilomicronemia multifactorial además se recomienda reducción del consumo de carbohidratos, especialmente de los azúcares simples, con el fin de disminuir la concentración de VLDL-TG.

2. Prohibición del consumo de alcohol.

3. Fibratos →Dislipidemia aterogénica.

4. Ácidos grasos polinsaturados n-3: éster etílico EPA 2 g 2 × d, habitualmente en combinación con fibrato.

5. Estatinas: después de reducir el nivel de TG, si el nivel de C-LDL es mayor que el valor diana.

PERSPECTIVA LATINOAMERICANA

En Chile no existen las formas combinadas de tratamiento que incluyen estatinas con antihipertensivos. Solo existe la combinación ácido acetilsalicílico + atorvastatina + ramipril 100/20/10 mg.

En Colombia tampoco existen combinaciones de estatinas con antihipertensivos.