Dislipidemias

La dislipidemia es un estado en el que los niveles plasmáticos de lípidos y lipoproteínas no corresponden con los valores considerados normales. La definición de estos niveles depende del riesgo cardiovascular total →más adelante. En la práctica clínica se distingue: hipercolesterolemia, dislipidemia aterogénica (incluida la hiperlipidemia mixta), hipertrigliceridemia y niveles elevados de lipoproteína (a).

Los niveles de colesterol total (CT), colesterol de la fracción de HDL (C-HDL) y triglicéridos (TG) tradicionalmente se determinan en muestras de suero o plasma extraídas a las 12-14 h de la última comida (en ayunas). Actualmente, según la EAS y la EFLM (2016), no es necesario tomar las muestras de sangre en ayunas para el tamizaje y la estratificación del riesgo. Las determinaciones en ayunas se recomiendan durante la evaluación del tratamiento de la hipertrigliceridemia.

Normalmente, la concentración de C-LDL suele calcularse mediante la fórmula de Friedewald:

C-LDL = CT – C-HDL – TG/5 (en mg/dl) o /2,2 (en mmol/l)

Si el nivel de TG >2,3 mmol/l (200 mg/dl), el resultado no es fiable.

La prueba de dislipidemia debe realizarse en personas con ≥1 factor de riesgo de enfermedad cardiovascular (ECV), p. ej. hipertensión arterial, obesidad, tabaquismo, antecedentes familiares, y en hombres adultos de ≥40 años y mujeres de ≥50 años o posmenopáusicas, en mujeres con diabetes gestacional o hipertensión arterial durante el embarazo, en personas con infección por VIH o durante la terapia antirretroviral de alta eficiencia (HAART), en hombres con disfunción eréctil, y ante los síntomas indicativos de ECV.

Se debe determinar el perfil lipídico con regularidad en personas:

1) con ECV

2) con hipercolesterolemia familiar (HF)

3) con antecedentes familiares de ECV precoz

4) con diabetes mellitus

5) con enfermedad renal crónica

6) con enfermedad autoinmune

7) con hábito tabáquico crónico

8) infectadas por VIH o durante la HAART

9) en tratamiento crónico con antipsicóticos de 2.a generación (sobre todo clozapina u olanzapina).