Exudado pleural neoplásico

ETIOPATOGENIA Arriba

Los tumores primarios (mesotelioma pleural) y metastásicos pueden ser causa de exudado pleural. Los más frecuentes son el cáncer de pulmón, mama, linfomas y cáncer de estómago, páncreas, colon, riñón, vejiga y ovario.

TRATAMIENTO Arriba

Habitualmente paliativo.

1. Escasa cantidad de líquido, asintomáticoobservación.

2. Derrame importante toracocentesis terapéuticacap. 25.8. Desde ~1 semana y hasta 1 mes recidiva en casi todos los enfermos. Considerar repetir la toracocentesis paliativa de la disnea solamente en aquellos enfermos con una supervivencia esperada muy corta.

3. Recidiva del derrame → drenaje pleural por vía intercostal seguida de pleurodesis o drenaje a largo plazo con catéter permanente.

4. Si los métodos anteriormente mencionados no son satisfactorios → toracoscopia y pleurodesis con talco.

5. Métodos utilizados con menor frecuencia: drenaje con el catéter permanente (eficaz también en enfermos con atrapamiento pulmonar →más adelante); administración intrapleural de los fármacos fibrinolíticos para facilitar el drenaje en casos de loculación del líquido pleural; fistula pleuroperitoneal (en enfermos con atrapamiento pulmonar por infiltración neoplásica o tras pleurodesis ineficaz); resección (decorticación pleural), la cual asegura una baja frecuencia de recidivas aunque resulta el procedimiento más invasivo y con mayor riesgo de complicaciones (empiema pleural, hemorragia, insuficiencia respiratoria, insuficiencia cardíaca); realización de derivación transyugular intrahepática portosistémica (TIPS) en enfermos con cirrosis hepática y trasudado pleural recurrente.