Diarrea asociada a antibióticos

DEFINICIÓN Y ETIOPATOGENIAArriba

La diarrea asociada a antibióticos es un síndrome diarreico que aparece durante la administración de antibióticos y hasta 2 semanas después de terminar el tratamiento.

1. Agente etiológico: acción directa del antibiótico sobre el tracto digestivo y cambios cuantitativos y cualitativos de la microbiota intestinal, que conducen a trastornos de la digestión y del metabolismo de algunos compuestos en el tracto digestivo (la denominada diarrea inespecífica por antibióticos, un 70-80 % de los casos). Selección de cepas bacterianas resistentes a los antibióticos, principalmente de C. difficile: productoras de la toxina B (15-20 %, los casos más graves), con menor frecuencia otros (~3 % de los casos: Klebsiella oxytoca, cepas de Staphylococcus aureus productoras de la enterotoxina, Clostridium perfringens tipo A).

2. Epidemiología: un 5-30 % de los pacientes tratados con antibióticos.

Factores de riesgo:

1) administración de antibióticos: >1 antibiótico durante >10 días, con mayor frecuencia fluoroquinolonas, clindamicina, cefalosporinas, amoxicilina con ácido clavulánico, ampicilina y otras penicilinas semisintéticas de amplio espectro (no depende de la vía de administración: VO vs. parenteral)

2) numerosas comorbilidades

3) inmunodeficiencias.

Factores de riesgo de infección por C. difficile →Infección por Clostridioides difficile y colitis pseudomembranosa.

CUADRO CLÍNICO Y TRATAMIENTOArriba

Con mayor frecuencia diarrea de curso leve, que cesa después de suspender la administración del antibiótico. En algunos enfermos diarrea de curso más grave, que requiere hidratación y suspensión del antibiótico. Puede desarrollarse una colitis grave (incluso colitis pseudomembranosa por C. difficile: diagnóstico y tratamiento →Infección por Clostridioides difficile y colitis pseudomembranosa).

PREVENCIÓNArriba

1. El uso racional de los antibióticos es de importancia fundamental.

2. Probióticos. Considerar durante el tratamiento antibacteriano: Lactobacillus rhamnosus GG o Saccharomyces boulardii; dosificación según las recomendaciones del fabricante de cada preparación (normalmente 1 cápsula/d).

Los probióticos están contraindicados en enfermos con: inmunodeficiencia, pancreatitis aguda, estado general grave, ingresados en la UCI o en alimentación parenteral, debido al riesgo de translocación bacteriana/fúngica (migración de microorganismos de la luz intestinal a los ganglios linfáticos mesentéricos, así como a otros órganos y tejidos).