Gastropatía aguda hemorrágica (erosiva)

DEFINICIÓN Y ETIOPATOGENIAArriba

La gastropatía aguda hemorrágica (erosiva) es una lesión de la mucosa gástrica producida por diversos factores exógenos o endógenos causantes de irritación o de isquemia. Se manifiesta por sangrado de erosiones superficiales múltiples en la mucosa gástrica. Causas: AINE (producen también gastritis crónica reactiva y ulceraciones), alcohol (sobre todo con bebidas de alta graduación), bilis, toxinas endógenas (p. ej. urémicas), estrés (por isquemia e hipoxia de la mucosa) p. ej. en casos de shock, sepsis, quemaduras graves (úlceras de Curling), traumas y lesiones del SNC (úlceras de Cushing); quimioterapia antineoplásica. Los glucocorticoides no causan gastropatía, pero pueden potenciar el efecto indeseable de los AINE.

PERSPECTIVA LATINOAMERICANA

El consenso de la Asociación Mexicana de Gastroenterología estableció recomendaciones para el uso de los AINE. Destaca que el riesgo de toxicidad gastrointestinal de los AINE varía según el fármaco empleado. Los factores de riesgo de complicación gastroduodenal por AINE incluyen: antecedente de úlcera péptica, edad >65 años, dosis altas del AINE, infección por H. pylori. Respecto a la prevención, se recomienda prescribir la dosis mínima necesaria de un AINE para obtener el efecto deseado, durante el tiempo más corto posible.

CUADRO CLÍNICO E HISTORIA NATURALArriba

Dolor o malestar en la región epigástrica media, náuseas, vómito en posos de café. El sangrado digestivo puede ser de intensidad variable (→Hemorragia digestiva), raramente es grave.

DIAGNÓSTICOArriba

Para establecer el diagnóstico son suficientes la anamnesis y los hallazgos macroscópicos de la endoscopia: edema y eritema de la mucosa, pequeñas petequias, equimosis, erosiones, ulceraciones en casos graves. Se pueden encontrar desde hemorragias puntiformes hasta extensa afectación de toda la superficie de la mucosa. Las úlceras de Curling suelen formarse en el fondo gástrico (pueden afectar también al cuerpo). Las lesiones debidas a AINE y alcohol aparecen en todo el estómago (a veces más graves en el antro). Las erosiones son habitualmente de pequeño tamaño y curan más rápidamente que las ocasionadas por gastropatía isquémica.

TRATAMIENTOArriba

La supresión del agente lesivo suele ser suficiente para el cese espontáneo de la gastropatía hemorrágica. Para acelerar la reepitelización de la mucosa se utilizan los IBP (preparados y dosificación →Enfermedad ulcerosa gástrica y duodenal).

PREVENCIÓNArriba

1. Profilaxis de la gastropatía por AINE →Enfermedad ulcerosa gástrica y duodenal.

2. Profilaxis de las úlceras de estrés en pacientes en estado grave ingresados en una UCI → bloqueadores H2 o IBP (administrar únicamente en enfermos con alto riesgo de sangrado). Recordar que en enfermos en ventilación mecánica un pH gástrico elevado se asocia con mayor riesgo de neumonía.