Quistes parasitarios

Principalmente se trata de quistes hidatídicos causados por la infección por una de las dos especies de tenia de la hidátide: Echinococcus granulosus (hidatitosis unilocular [equinococosis] →cap. 18.5.1.4.1) o Echinococcus multilocularis (hidatitosis multilocular o alveolar [alveococosis] →cap. 18.5.1.4.2).

Síntomas: se producen en un 8-78 % de los infectados y dependen de la localización de los quistes, de su tamaño, del grado de desarrollo y vitalidad del parásito, así como de la presencia de complicaciones de la enfermedad. En la mayoría de los casos (un 80-98%), la equinococosis se manifiesta en forma de un quiste aislado localizado en el hígado, en un 60-75 % de los enfermos en el lóbulo hepático derecho. En caso de alveococosis, aparte del quiste primario localizado en el hígado en un ~30 % de los enfermos se producen lesiones extrahepáticas a consecuencia de infiltración o creación de metástasis distantes.

Diagnóstico: sospecha basada en las pruebas de imagen →tabla 17-1; identificación del agente etiológico →cap. 18.5.1.4.1, cap. 18.5.1.4.2.

Tratamiento: de elección, extirpación quirúrgica de los quistes hidatídicos, particularmente en alveococosis. Se realiza la resección del hígado (anatómica o no anatómica) o la cistopericistectomía (escisión del quiste sin abrir su luz). En equinococosis se admite también la terapia percutánea en centros especializados. En enfermos con alveococosis con lesiones multifocales muy avanzadas en el parénquima hepático, no resecables a priori, o en caso de que la progresión de la enfermedad haya llevado a la insuficiencia hepática, se puede realizar el trasplante hepático.

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Tabla 17-1. Imágenes de tumores y quistes hepáticos en ecografía y en TC

Tumor

Ecografía

TC

Hemangioma

Hemangiomas con <5 cm de diámetro, visibles como estructuras ovaladas, hiperecogénicas y bien delimitadas en el parénquima hepático; ecoestructura de hemangiomas más grandes es con mayor frecuencia heterogénea; en la exploración con Doppler prácticamente no se observa ninguna señal (flujo sanguíneo muy lento)

Sin contraste el hemangioma es visible como lesión hipodensa, ovalada, bien delimitada y homogénea; después de la administración de contraste (más específico) se observa un lento llenado de la lesión con el contraste, desde su periferia hasta el centro

Hiperplasia nodular focal

Lesión hipo- o hiperecogénica; en la exploración con Doppler la señal de flujo arterial (se distingue del adenoma hepatocelular, para el que es característica la señal de flujo venoso)

Antes de la administración del contraste el tumor es hipo- o isodenso; después de la administración rápida es visible en la fase arterial el vaso arterial localizado en el centro de la fibrosis; en lesiones >3 cm generalmente visibles los característicos tabiques fibrosos y la cicatriz central

Adenoma hepatocelular

Lesión principalmente en el lóbulo derecho, subcapsular, hipo-, hiper- o normoecogénica; frecuentemente imagen heterogénea con calcificaciones visibles en el interior; puede estar rodeada de un halo hipoecogénico; en un 40-60 % de los casos en la exploración Doppler se detecta la señal de flujo venoso, típica del adenoma

Áreas con lesiones hemorrágicas son visibles en forma de focos hiperdensos; después de la administración de contraste se llena rápidamente desde el exterior hasta el centro en la fase arterial temprana, y en la fase portal vuelve a ser isodenso

Carcinoma hepatocelular

Tumor iso-, hipo- o hiperecogénico; a veces heterogéneo; característico el halo hipoecogénico con aumento de la señal ecográfica claramente marcado; a veces rasgos de trombosis de la vena porta

Antes de la administración de contraste una lesión hipodensa y heterogénea; tras la administración de contraste la densidad de la lesión aumenta de forma heterogénea en la fase arterial seguido de un barrido en fase venosa tardía; se visualiza la infiltración de los vasos del sistema portal y de la circulación sistémica

Quiste simple

Anecogénico, homogéneo, de contenido líquido, con contornos alisados

Lesión lisa y bien delimitada con densidad de agua, sin estructura interna, no se refuerza tras administrar el contraste

Poliquistosis hepática

Numerosos quistes parecidos a los quistes simples

Numerosos quistes parecidos a los quistes simples

Quiste hidatídico

– Inicialmente parecido a quistes simples

– Gradualmente se van formando gruesas paredes calcificadas de contenido hiper-/hipoecogénico

– Pueden aparecer quistes hijos periféricos

– Lesión hipodensa con una pared fuertemente vascularizada y quistes internos

– Paredes y tabiques calcificados

– Visibles quistes hijos periféricos

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