Tiroiditis indolora (silente) y tiroiditis posparto

Tiroiditis indolora (silente) o tiroiditis linfocitaria subaguda: es una tiroiditis crónica autoinmune, indolora, considerada una variante de la enfermedad de Hashimoto, con curso en cuatro fases, con hipertiroidismo transitorio con baja captación de yodo (1.ª fase), estado eutiroideo transitorio (2.ª fase), fase de hipotiroidismo (3.ª fase) y restitución del estado eutiroideo (4.ª fase). Se detecta un bocio de pequeño tamaño e indoloro, en los demás aspectos el curso se asemeja a la tiroiditis subaguda →más adelante. La enfermedad puede presentarse espontáneamente o a lo largo del 1.er año después del parto (o un aborto espontáneo): tiroiditis posparto que afecta a ~5 % de las mujeres después del parto. El riesgo es mayor en mujeres con un aumento en la concentración de anticuerpos anti-TPO, como también en pacientes diabéticas tipo 1, pacientes con historial de alteraciones de disfunción tiroidea posparto, abortos, depresión posparto, enfermedades autoinmunes coexistentes y antecedentes familiares de enfermedad tiroidea autoinmune. En dichos casos debe determinarse la concentración de anticuerpos anti-TPO en el 1.er trimestre de embarazo y la concentración sérica de TSH 6 semanas, 3, 6 y 9 meses después del parto. Durante la fase de hipertiroidismo sintomático pautar β-bloqueantes (propranolol y, en caso de lactancia, labetalol) y en casos graves glucocorticoides. Esta enfermedad habitualmente tiene un curso autolimitado. Si se desarrolla hipotiroidismo permanente → administrar L-T4 →Hipotiroidismo.