Guías NIH: tratamiento de COVID-19. Actuación en embarazadas y después del parto

15.05.2020
Leczenie COVID-19 – wytyczne National Institutes of Health (USA)
Coronavirus disease 2019 (COVID-19) treatment guidelines, National Health Institutes, Bethesda, MD, Estados Unidos. https://covid19treatmentguidelines.nih.gov/ (21.04.2020)

COVID-19: información general

Actuación en embarazadas y después del parto

Los CDC, el American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) y la Society for Maternal Fetal Medicine han publicado indicaciones para el tratamiento de embarazadas con COVID-19.1-4 Este capítulo de las guías las complementa y se centra en el tratamiento de COVID-19 en las embarazadas.
Los datos sobre la influencia de COVID-19 en el curso del embarazo y la salud del niño son escasos. Los informes preliminares sobre la enfermedad en el 3.er trimestre suelen ser tranquilizadores, pero en su mayoría son descripciones de casos y series de casos.5,6 Un análisis de una de las mayores series de casos de China (Wuhan) muestra que el riesgo de un curso grave de COVID-19 en embarazadas probablemente no está aumentado.7 Entre 147 embarazadas con COVID-19 (64 infecciones confirmadas, 82 sospechas de COVID-19 y 1 infección asintomática), el curso de la enfermedad fue grave en el 8 % y crítico en el 1 %. A modo de comparación, en la población general esos porcentajes fueron del 13,8 % y el 6,1 % respectivamente.8 En los Estados Unidos, la situación hasta ahora es similar, aunque constantemente aparecen nuevos datos.9
El ACOG ha desarrollado algoritmos para evaluar la condición de pacientes ambulatorios con sospecha o diagnóstico de COVID-19.10 Al igual que en otros pacientes, el espectro de síntomas clínicos de COVID-19 en embarazadas es amplio: desde una enfermedad leve en la que es suficiente el tratamiento de soporte en domicilio, hasta un curso grave, con insuficiencia respiratoria que requiere ingreso en la UCI. Al igual que en otros pacientes, la decisión de realizar un examen directo de una embarazada con síntomas indicativos de COVID-19 y eventualmente de hospitalizarla requiere la inclusión de factores como la gravedad de los síntomas, las comorbilidades y el estado clínico.
Si está indicada la hospitalización, lo mejor es ingresar a la paciente en un centro que permita un seguimiento estrecho de la madre y del feto. El manejo de embarazadas con COVID-19 puede incluir:
1) monitorización del estado del feto y de las contracciones uterinas
2) planificación individual del parto
3) consulta y cooperación de médicos de varias especialidades. Además, se aplican las reglas relativas a otros pacientes con COVID-19.

Fecha del parto

1. En la mayoría de los casos, la fecha del parto debería determinarse por razones obstétricas, no por el diagnóstico de COVID-19 de la madre. En mujeres con COVID-19 sospechada o confirmada en una fase temprana del embarazo que se han recuperado, no existen indicaciones para cambiar la fecha programada del parto.
2. En las mujeres con sospecha o presencia de COVID-19 en el 3.er trimestre del embarazo, es razonable intentar retrasar el parto (a menos que aparezcan otras indicaciones médicas) hasta que se obtenga un resultado negativo en la prueba de SARS-CoV-2 o se finalice la cuarentena para evitar la infección del recién nacido.
3. En general, se acepta que el diagnóstico de COVID-19 en una embarazada no es una indicación para acelerar el parto.11
4. Los escasos datos, principalmente relativos a los partos por cesárea, indican que no hay riesgo de transmisión vertical (a través de la placenta) de SARS-CoV-2.11

Tratamiento de COVID-19 en embarazadas

1. No existe ningún fármaco aprobado por la FDA para el tratamiento de la COVID-19.
2. Las mujeres embarazadas y lactantes fueron excluidas de la mayoría de los ensayos clínicos.
3. El médico y la paciente deben tomar decisiones conjuntamente sobre el uso de fármacos registrados para otras indicaciones o fármacos experimentales en el tratamiento de COVID‑19, teniendo en cuenta la seguridad del fármaco y el riesgo, así como la gravedad del curso de la enfermedad en la madre (véase el cap. “Métodos de tratamiento de COVID-19 en fase de estudio" y "Uso de determinados fármacos en pacientes con COVID-19").
4. Se recomienda que los especialistas en obstetricia y perinatología participen en las conversaciones y en la toma de decisiones sobre el tratamiento.
5. Se anima a incluir a mujeres embarazadas y lactantes (que cumplan los criterios de inclusión) en ensayos clínicos.

Manejo después del parto

1. Actualmente, los CDC recomiendan la separación temporal de los recién nacidos de las madres con sospecha de infección por SARS-CoV-2 o con COVID-19 confirmada, debido al riesgo de transmisión por gotitas del virus al niño.
2. El ACOG apoya la lactancia materna de los bebés y recomienda que la decisión de iniciar o continuar la lactancia por una mujer con sospecha o presencia de infección por SARS-CoV-2 sea tomada por la madre del niño conjuntamente con la familia y los médicos.11
3. En las indicaciones de los CDC relativos a la lactancia se recomienda que las mujeres que tienen la intención de amamantar y están temporalmente separadas del bebé extraigan leche (preferiblemente con un sacaleches), teniendo en cuenta la higiene de manos adecuada antes y después de esta actividad, y consideren que esta se dé al niño por una persona sana.
4. Según los CDC, las mujeres con COVID-19 que decidan quedarse con su bebé y amamantarlo directamente, deben recordar mantener una higiene de manos adecuada y usar una mascarilla para proteger al niño de que la infección se transmita por gotitas durante el amamantamiento.1
El SARS-CoV-2 no se ha aislado en la leche materna.5

Bibliografía:

1. Centers for Disease Control and Prevention: Interim considerations for infection prevention and control of coronavirus disease 2019 (COVID-19) in inpatient obstetric healthcare settings, 2020. https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/hcp/inpatient-obstetric-healthcare-guidance. html (consulta: 2.04.2020)
2. The American College of Obstetricians and Gynecologists: Practice advisory: novel coronavirus 2019 (COVID-19), 2020. https://www.acog.org/clinical/clinical-guidance/ practice-advisory/articles/2020/03/novel-coronavirus-2019
3. Society for Maternal Fetal Medicine: Coronavirus (COVID-19) and pregnancy: what maternal fetal medicine subspecialists need to know, 2020. https://www.smfm.org/ covid19 (consulta: 8.04.2020)
4. Rasmussen S.A., Smulian J.C., Lednicky J.A. y cols., Coronavirus disease 2019 (COVID-19) and pregnancy: what obstetricians need to know, Am. J. Obstet. Gynecol., 2020. https:// www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32105680
5. Chen H., Guo J., Wang C. y cols., Clinical characteristics and intrauterine vertical transmission potential of COVID-19 infection in nine pregnant women: a retrospective review of medical records, Lancet, 2020; 395: 809–815. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/ pubmed/32151335
6. Liu Y., Chen H., Tang K., Guo Y., Clinical manifestations and outcome of SARS-CoV-2 infection during pregnancy, J. Infect., 2020. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32145216
7. Breslin N., Baptiste C., Miller R. y cols., COVID-19 in pregnancy: early lessons, Am. J. Obstet. Gynecol. MFM., 2020 (w druku). https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/ S2589933320300410?via%3Dihub
8. World Health Organization: Report of the WHO-China joint mission on coronavirus disease 2019 (COVID-19), 2020. https://www.who.int/docs/default-source/coronaviruse/ who-china-joint-mission-on-covid-19-final-report.pdf (consulta: 27.03.2020)
9. Breslin N., Baptiste C., Gyamfi-Bannerman C. y cols., COVID-19 infection among asymptomatic and symptomatic pregnant women: Two weeks of confirmed presentations to an affiliated pair of New York City hospitals, Am. J. Obstet. Gynecol. MFM., 2020. https:// www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32292903
10. The American College of Obstetricians and Gynecologists: Outpatient assessment and management for pregnant women with suspected or confirmed novel coronavirus (COVID-19), 2020. https://www.smfm.org/covid19/ (consulta: 2.04.2020)
11. The American College of Obstetricians and Gynecologists: COVID-19 frequently asked questions for obstetricians-gynecologists, obstetrics, 2020. https://www.acog.org/clinical-information/ physician-faqs/covid-19-faqs-for-ob-gyns-obstetrics (consulta: 2.04.2020)

Volver al artículo principal: Guías NIH: tratamiento de COVID-19. Introducción e información general

Más