Guías: diagnóstico de la sarcoidosis. Comentario a las guías de la ATS 2020

11.09.2020
Diagnostyka sarkoidozy. Omówienie wytycznych American Thoracic Society 2020
Elaborado por: Wojciech Piotrowski (MD, PhD)

Cómo citar: Piotrowski W., Diagnostyka sarkoidozy. Omówienie wytycznych American Thoracic Society 2020, Med. Prakt., 2020; 9: nn‑nn

Siglas y abreviaturas: ATS — American Thoracic Society, BPTB — biopsia pulmonar transbronquial, FA — fosfatasa alcalina, GRADE — Grading of Recommendations, Assessment, Development and Evaluation, LBA — lavado broncoalveolar, PAAF-USE — punción-aspiración de aguja fina guiada por ecoendoscopia, PATB-EBUS — punción-aspiración transbronquial guiada por ecobroncoscopia, PET — tomografía por emisión de positrones, RMN — resonancia magnética nuclear, TC — tomografía computarizada

Introducción

En abril de 2020, los expertos de la American Thoracic Society (ATS) publicaron las últimas guías sobre el diagnóstico de la sarcoidosis.1 Las guías anteriores de manejo de la sarcoidosis se habían publicado en 1999 y estuvieron firmadas por 3 asociaciones científicas: la World Association for Sarcoidosis and Other Granulomatous Disorders (WASOG), la European Respiratory Society (ERS) y la ATS.2

El documento objeto de este comentario se ha elaborado de acuerdo con la metodología GRADE. Los autores de las guías definieron las áreas en las que han de aplicarse las recomendaciones, formularon preguntas clínicas y, a partir de una revisión sistemática de la bibliografía, propusieron respuestas que un panel de expertos aceptó como recomendaciones por votación. La recomendación fuerte expresa la convicción de los expertos de que los efectos positivos de la intervención predominan claramente sobre los efectos adversos (entonces se usa el término "se recomienda"). Por otro lado, la recomendación condicional (débil) se formula en caso de que los datos científicos que apoyan una afirmación sean de calidad insuficiente o ambiguos y los expertos no hayan alcanzado un consenso unánime (entonces se usa el término "se sugiere").

En este trabajo, después de cada recomendación se indica entre corchetes su fuerza (recomendación fuerte [F] o condicional/débil [C/D], así como la calidad de los datos en los que se ha basado (alta [A], moderada [M], baja [B] o muy baja [MB]).

Se han formulado 17 recomendaciones que ofrecen respuesta a 10 preguntas clínicas sobre:
1) la biopsia de ganglios linfáticos
2) el tamizaje de lesiones extrapulmonares
3) el diagnóstico de los pacientes con sospecha de sarcoidosis extrapulmonar.

Estas preguntas no abarcan por completo el amplio tema del diagnóstico de la sarcoidosis. Sin embargo, han sido seleccionadas por un panel de expertos de distintas especialidades como neumología, cardiología y reumatología. Los pacientes también han participado en su formulación para garantizar que se respetaran sus valores y preferencias.

El objetivo de este artículo es presentar algunas recomendaciones, prestando especial atención a sus implicaciones prácticas. Cada recomendación viene con un comentario en el que se indica si esta ha cambiado el manejo que hasta entonces se implementaba en la práctica (...).

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