Guías: tratamiento conservador de la artrosis (OARSI 2019 y ACR 2019)

Cómo citar: Kowal Bielecka O., Tratamiento conservador de la artrosis. Resumen de las guías de la Osteoarthritis Research Society International y la American College of Rheumatology de 2019, Med. Prakt., 2020, 11: 41-50

Siglas y abreviaturas: ACR — American College of Rheumatology, AINE — antiinflamatorios no esteroideos, OARSI — Osteoarthritis Research Society International

Introducción

La artrosis es la principal causa de las afecciones del aparato locomotor y las minusvalías en las personas adultas.^1-2 En 2019, dos grupos de expertos independientes, uno dirigido por la Osteoarthritis Research Society International (OARSI) y el otro designado por la American College of Rheumatology (ACR), elaboraron y publicaron unas guías sobre el tratamiento conservador (no quirúrgico) de la artrosis.^3,4 Ambos documentos abordan la artrosis de cadera y rodilla. De forma adicional, las guías de la OARSI abarcan el tratamiento de la artrosis generalizada, y las guías de la ACR, la artrosis de las articulaciones de la mano. En ambos trabajos se han tenido en cuenta los datos bibliográficos sobre la eficacia y la seguridad de distintas intervenciones, así como la opinión de los expertos. Se han formulado recomendaciones positivas (a favor de un tratamiento específico) y negativas (en contra de un tratamiento específico) y se ha indicado su fuerza. Los criterios de las fuerzas de recomendación adoptados por los expertos de la OARSI y la ACR se presentan en la tabla 1. Una recomendación fuerte ([F] en este trabajo) significa que la eficacia del método está bien documentada y los beneficios derivados de su uso superan los efectos adversos potenciales (en el caso de las recomendaciones negativas es al contrario: el riesgo supera significativamente los beneficios), por lo que la recomendación se aplicará a la mayoría de los pacientes. Una recomendación condicional ([C] en este trabajo) significa que los datos de eficacia son de calidad baja o muy baja y/o que la relación entre los beneficios de la intervención y el riesgo potencial de sufrir efectos adversos es lo suficientemente dudosa como para que su uso (o su descarte) requiera una decisión conjunta de médico y paciente. Antes de tomar esa decisión conjunta, el médico debe explicar al paciente detalladamente, de forma comprensible y en el contexto de su situación individual las ventajas potenciales del tratamiento, así como el riesgo y las dificultades que puedan producirse. Las recomendaciones negativas se han formulado cuando los datos de eficacia de un método fueran insuficientes y/o cuando los efectos adversos superaran los beneficios potenciales. Las guías de la OARSI también diferencian tratamientos esenciales que son adecuados en la mayoría de los pacientes y seguros en combinación con otros tipos de tratamiento.³ Estos tratamientos incluyen la educación y el ejercicio físico. Asimismo, las guías de la OARSI consideran las comorbilidades más frecuentes que influyen en la elección del tratamiento, esto es, las enfermedades gastrointestinales, las enfermedades cardiovasculares, el síndrome de fragilidad, el dolor generalizado y la depresión.

En este artículo se resumen las guías de la OARSI y la ACR sobre el tratamiento conservador de algunos tipos de artrosis. La fuerza y la línea de recomendación de cada tratamiento se presentan en las tablas 2 y 3. Cabe destacar que la OARSI y la ACR no han coincidido en la valoración de algunos tratamientos. Esto se debe a que la calidad de los datos de eficacia de esas intervenciones es relativamente baja, por lo que se ha dado más peso a la opinión de los expertos, sobre todo teniendo en cuenta que el cuadro clínico de la enfermedad es muy variado y complejo y que existen comorbilidades que pueden influir en la seguridad y/o eficacia de cada terapia. Asimismo, conviene subrayar que las recomendaciones han de ayudar a elegir el tratamiento óptimo, pero la decisión definitiva deben tomarla el médico y el paciente en común.⁴

Principios generales del tratamiento

El tratamiento de la artrosis debe ser integral e incluir métodos físicos, psicológicos, psicosociales y/o farmacológicos. Se pueden administrar de forma individual o en distintas combinaciones. La elección de cada tratamiento debe depender del tipo y la gravedad de la enfermedad, la calidad de sus datos de eficacia, las comorbilidades, el acceso al tratamiento y las preferencias del paciente. A la hora de seleccionar la terapia de artrosis, se deben tener en cuenta las comorbilidades, que suelen ser trastornos resultantes del dolor crónico y minusvalías: estados depresivos, depresión, ansiedad, trastornos del sueño, dolor generalizado y capacidad limitada para afrontar dificultades. El tratamiento farmacológico debe empezar por los fármacos de la acción sistémica más débil y la menor toxicidad. Todos los tratamientos deben ser administrados por especialistas del campo correspondiente.