Guías: tratamiento de la gota (ACR 2020)

30.04.2021
Leczenie dny moczanowej. Podsumowanie wytycznych American College of Rheumatology 2020
Grzegorz Goncerz (MD, PhD), Aleksandra Tuchocka Kaczmarek (MD, PhD)

Siglas y abreviaturas: ACR — American College of Rheumatology, AINE — antinflamatorios no esteroideos, AU — ácido úrico, ERC — enfermedad renal crónica, EULAR — European League Against Rheumatism, IL-1 — interleucina 1, IXO — inhibidor de la xantina oxidasa, THU — tratamiento hipouricemiante

Introducción

La gota es la artritis más frecuente (en EE. UU. afecta a 9,2 millones de personas, es decir, al 3,9 % de los adultos).1 Aunque la etiología de esta enfermedad se conoce bien y existen fármacos baratos y eficaces para tratarla, el manejo de los pacientes con gota sigue sin ser óptimo. El American College of Rheumatology (ACR) ha desarrollado unas guías de tratamiento de esta enfermedad utilizando la metodología GRADE2 con la participación de reumatólogos, un internista, un nefrólogo y un representante de pacientes. Se llevó a cabo una revisión bibliográfica y se consideraron los costes del tratamiento. Se han formulado recomendaciones fuertes [F] y condicionales [C]. Las recomendaciones fuertes se basan en datos de calidad moderada o alta, y los beneficios del tratamiento superan claramente a los riesgos. En estos casos, se puede esperar que un paciente informado y su médico de cabecera coincidan en la elección del tratamiento (salvo raras excepciones). En el caso de las recomendaciones condicionales, la relación entre los beneficios y los riesgos derivados del tratamiento no es lo bastante convincente, y los datos que lo respaldan son de baja calidad o inexistentes.

Las guías de la ACR no abordan la influencia directa de la gota y la hiperuricemia sobre las enfermedades concomitantes, como pueden ser una enfermedad cardiovascular, la hipertensión arterial, los cálculos renales o la enfermedad renal crónica (ERC).

Bibliografía:

1. Chen-Xu M., Yokose C., Rai S.K. y cols., Contemporary prevalence of gout and hyperuricemia in the United States and decadal trends: the National Health and Nutrition Examination Survey, 2007–2016, Arthritis Rheumatol., 2019; 71: 991-999
2. FitzGerald J.D., Dalbeth N., Mikuls T. y cols., 2020 American College of Rheumatology guideline for the management of gout, Arthritis Care Res. (Hoboken), 2020; 72: 744-760
3. Richette P., Doherty M., Pascual E. y cols., 2016 updated EULAR evidence-based recommendations for the management of gout, Ann. Rheum. Dis., 2017; 76: 29-42
4. White W.B., Saag K.G., Becker M.A. y cols., Cardiovascular safety of febuxostat or allopurinol in patients with gout, N. Engl. J. Med., 2018; 378: 1200-1210
5. Zhang M., Solomon D.H., Desai R.J. y cols., Assessment of cardiovascular risk in older patients with gout initiating febuxostat versus allopurinol, Circulation, 2018; 138: 1116-1126
6. Foody J., Turpin R.S., Tidwell B.A. y cols., Major cardiovascular events in patients with gout and associated cardiovascular disease or heart failure and chronic kidney disease initiating a xanthine oxidase inhibitor, Am. Health Drug Benefits, 2017; 10: 393-401
7. Mackenzie I.S., Ford I., Nuki G. y cols., Longterm cardiovascular safety of febuxostat compared with allopurinol in patients with gout (FAST): a multicentre, prospective, randomised, open-label, non-inferiority trial, Lancet, 2020; 396: 1745-1757
8. Hill E.M., Sky K., Sit M. y cols., Does starting allopurynol prolong acute treated gout? A randomized clinical trial, J. Clin. Rheumatol., 2015; 21: 120-105
9. Taylor T.H., Mecchella J.N., Larson R.J. y cols., Initiation of allopurinol at first medical contact for acute attacks of gout: a randomized clinical trial, Am. J. Med., 2012; 125: 1126–1134.e7

Más