Guías: diagnóstico endoscópico de la anemia ferropénica (AGA 2020)

Siglas y abreviaturas: A — (calidad de datos) alta, AF — anemia ferropénica, AGA — American Gastroenterological Association, B — (calidad de datos) baja, BSG — British Society of Gastroenterology, C — (recomendación) condicional, F — (recomendación) fuerte, Hb — hemoglobina, M — (calidad de datos) moderada, MB — (calidad de datos) muy baja, OMS — Organización Mundial de la Salud, TC — tomografía computarizada

Introducción

La Organización Mundial de la Salud (OMS) define la anemia como una concentración de hemoglobina (Hb) <13 g/dl en los hombres >15 años, <12 g/dl en las mujeres no embarazadas >15 años y <11 g/dl en las mujeres embarazadas.¹ La anemia ferropénica (AF) es la forma más frecuente de anemia y, en Estados Unidos, afecta a un 2-5 % de hombres adultos y mujeres posmenopáusicas.² Asimismo, es la causa de un 4-13 % de todas las derivaciones a los gastroenterólogos.³ Puede estar causada por una baja ingesta de hierro con la dieta, trastornos de absorción del hierro o una pérdida crónica de hierro a través del aparato digestivo o por otra vía (p. ej. durante la menstruación). De media, el cuerpo humano contiene 3-4 g de hierro, que en mayor medida se encuentra en la Hb (aprox. 2,5 g). La pérdida diaria de hierro es de 1 mg en los hombres, 1,5 mg en las mujeres menstruantes y 2 mg en las embarazadas. Esta pérdida suele deberse a la exfoliación de las células cutáneas y los enterocitos y a pequeñas hemorragias. Una dieta estándar proporciona 10-15 mg de hierro, de los cuales se absorbe apenas 1 mg, principalmente en el duodeno y en el segmento proximal del yeyuno. Este proceso depende en gran medida de las demandas actuales del organismo. Cabe recordar que algunos pacientes desarrollan ferropenia después de una cirugía bariátrica (derivación gástrica) en la que se haya excluido el segmento del duodeno donde se absorbe el hierro. El hierro de los alimentos presenta la forma de ion Fe³⁺, pero en el estómago, al estar expuesto a un pH bajo, se reduce al ion Fe²⁺, que se absorbe mejor. La ferritina es la principal proteína de almacenamiento de hierro, y al mismo tiempo es proteína de fase aguda. El cuerpo de una persona adulta contiene 1-1,5 g de ferritina, y se trata de un buen indicador de la cantidad de hierro en el organismo.

En la práctica clínica, el protocolo en la etapa de diagnóstico inicial del aparato digestivo por AF es variado. Existen divergencias en cuanto a los criterios de diagnóstico, elección y orden de realización de las pruebas endoscópicas y no invasivas. Tampoco hay consenso en cuanto a la necesidad de extraer muestras del estómago (para diagnosticar infección por Helicobater pylori y gastritis autoinmune) o del duodeno (para diagnosticar enfermedad celíaca). Además, el enfoque diagnóstico difiere entre hombres y mujeres de distinta edad en función de su riesgo de desarrollar enfermedades graves en el aparato digestivo, p. ej. neoplasias. En 2020, los expertos de la American Gastroenterology Association (AGA) publicaron sus guías de diagnóstico gastroenterológico (endoscópico incluido) en los pacientes con AF, que se resumen en este artículo. Estas guías están destinadas para médicos de atención primaria, gastroenterólogos y médicos de otras especialidades.

En este artículo, después de cada recomendación se indica entre corchetes su fuerza (fuerte [F] o condicional [C]), así como la calidad de los datos en los que se ha basado (alta [A], moderada [M], baja [B] o muy baja [MB]) según la clasificación GRADE.