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Terapia de resincronización cardíaca
La TRC se recomienda [I/A]:
1) en los enfermos sintomáticos con IC, una duración de QRS con morfología de bloqueo de la rama izquierda del haz de His (BRI) ≥150 ms y FEVI ≤35 % a pesar de una farmacoterapia óptima para mejorar los síntomas y reducir el riesgo de complicaciones y muerte
2) en vez de la estimulación ventricular derecha, independientemente de la clase NYHA y la amplitud de QRS, en los enfermos con HFrEF que presenten indicaciones para la estimulación ventricular a causa de un bloqueo auriculoventricular (AV) de alto grado para reducir la morbilidad. Esto también se aplica a los enfermos con FA.
La TRC se debe considerar para mejorar los síntomas y reducir el riesgo de complicaciones y muerte en los pacientes sintomáticos con FEVI ≤35 % a pesar de una farmacoterapia óptima, ritmo sinusal y duración de QRS:
1) con morfología distinta al LBBB: ≥150 ms [IIa/B] (con una amplitud de QRS de 130-149 ms, se puede considerar [IIb/B])
2) con morfología de BRIHH: 130-149 ms [IIa/B].
En los enfermos con FEVI ≤35 % que han recibido el implante de un estimulador convencional o un DCI, si su IC empeora a pesar de una farmacoterapia óptima y que presentan un alto porcentaje de estimulación ventricular derecha, se debe considerar mejorar la estimulación pasando a una TRC [IIa/B].
Sin embargo, la TRC no se recomienda en los enfermos con duración de QRS <130 ms que no presenten indicaciones para la estimulación a causa de un bloqueo AV de alto grado [III/A].
Tratamiento de la insuficiencia cardíaca con fracción de eyección levemente reducida
En los enfermos con HFmrEF de clase NYHA II-IV:
1) se recomienda administrar diuréticos en caso de congestión para aliviar los síntomas y signos [I/C]
2) se puede considerar el uso de un IECA [IIb/C], un BRA [IIb/C], un β-bloqueante [IIb/C], un ARM [IIb/C] y sacubitrilo/valsartán [IIb/C] para reducir el riesgo de muerte y hospitalización por IC.
Tratamiento de la insuficiencia cardíaca con fracción de eyección conservada
En los enfermos con HFpEF, se recomienda [I/C]:
1) realizar un tamizaje y un tratamiento causal de la IC y las enfermedades concomitantes cardiovasculares y no cardiovasculares
2) administrar diuréticos en caso de congestión para aliviar los síntomas y signos.
| Tabla 3. Dosificación de fármacos en la insuficiencia cardíaca crónica con fracción de eyección reducidaa | ||
|---|---|---|
| Fármaco | Dosis | |
| inicial | objetivo | |
| IECA | ||
| Enalapril | 2,5 mg 2 × d | 10-20 mg 2 × d |
| Captopril | 6,25 mg 3 × d | 50 mg 3 × d |
| Lisinopril | 2,5-5,0 mg 1 × d | 20-35 mg 1 × d |
| Ramipril | 2,5 mg 2 × d | 5 mg 2 × d |
| Trandolapril | 0,5 mg 1 × d | 4 mg 1 × d |
| ARNI | ||
| Sacubitrilo/valsartán | 49/51 mg 2 × da | 97/103 mg 2 × d |
| β-bloqueantes | ||
| Bisoprolol | 1,25 mg 1 × d | 10 mg 1 × d |
| Metoprololb | 12,5-25 mg 1 × d | 200 mg 1 × d |
| Carvedilol | 3,125 mg 2 × d | 25 mg 2 × dc |
| Nebivolold | 1,25 mg 1 × d | 10 mg 1 × d |
| ARM | ||
| Eplerenona | 25 mg 1 × d | 50 mg 1 × d |
| Espironolactona | 25 mg 1 × de | 50 mg 1 × d |
| Inhibidor del SGLT2 | ||
| Dapagliflozina | 10 mg 1 × d | 10 mg 1 × d |
| Empagliflozina | 10 mg 1 × d | 10 mg 1 × d |
| Otros | ||
| Candesartán | 4 mg 1 × d | 32 mg 1 × d |
| Losartán | 50 mg 1 × d | 150 mg 1 × d |
| Valsartán | 40 mg 2 × d | 160 mg 2 × d |
| Ivabradina | 5 mg 2 × d | 7,5 mg 2 × d |
| Vericiguat | 2,5 mg 1 × d | 10 mg 1 × d |
| Digoxina | 62,5 µg 1 × d | 250 µg 1 × d |
| Hidralazina/dinitrato de isosorbida | 37,5 mg 3 × d / 20 mg 3 × d | 75 mg 3 × d / 40 mg 3 × d |
|
a En las personas con antecedentes de hipotensión sintomática, se puede empezar por una dosis de 24/26 mg. b Succinato de metoprolol de liberación prolongada. c Dosis de 50 mg 2 × d en personas con masa corporal >85 kg. d En las personas con insuficiencia cardíaca, no se ha demostrado que reduzca el riesgo de muerte por cualquier causa o de muerte por causas cardiovasculares. eSe puede comenzar por una dosis de 12,5 mg si hace falta tener cautela debido a una función renal alterada o riesgo de hiperpotasemia. ARM — antagonista del receptor de mineralocorticoides, ARNI — inhibidor de la neprilisina con BRA, BRA — bloqueadores del receptor de angiotensina, IECA — inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina, SGLT2 — cotransportador sodio-glucosa tipo 2 A partir de las guías de la ESC de 2021 | ||
Bibliografía:
1. McDonagh T.A., Metra M., Adamo M. y cols., 2021 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure: developed by the Task Force for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure of the European Society of Cardiology (ESC) with the special contribution of the Heart Failure Association (HFA) of the ESC, Eur. Heart J., 2021; 42: 3599-37262. Bozkurt B., Coats A.J., Tsutsui H. y cols., Universal definition and classification of heart failure: a report of the Heart Failure Society of America, Heart Failure Association of the European Society of Cardiology, Japanese Heart Failure Society and Writing Committee of the Universal Definition of Heart Failure, Eur. J. Heart Fail., 2021; 23: 352-380
3. Hollenberg S.M., Warner Stevenson L., Ahmad T. y cols., 2019 ACC Expert consensus decision pathway on risk assessment, management, and clinical trajectory of patients hospitalized with heart failure: a report of the American College of Cardiology Solution Set Oversight Committee, J. Am. Coll. Cardiol., 2019; 74: 1966-2011
4. Rosano G.M.C., Moura B., Metra M. y cols., Patient profiling in heart failure for tailoring medical therapy. A consensus document of the Heart Failure Association of the European Society of Cardiology, Eur. J. Heart Fail.,2021; 23: 872-881
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