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Manejo de la insuficiencia cardíaca avanzada
Los pacientes para quienes se considere la AMC a largo plazo deben demostrar un buen cumplimiento, capacidad de utilizar el dispositivo de AMC adecuadamente, así como contar con apoyo psicosocial [I/C].
El trasplante cardíaco está recomendado para los pacientes con IC avanzada resistente a la terapia farmacológica y con dispositivos que no presenten contraindicaciones absolutas [I/C].
La AMC a largo plazo se debe considerar en los pacientes con HFrEF avanzada resistente al tratamiento óptimo farmacológico y con dispositivos:
1) que no sean aptos para el trasplante cardíaco ni otras opciones de tratamiento quirúrgico y no presenten disfunción ventricular derecha grave, para limitar los síntomas y reducir el riesgo de muerte [IIa/A]
2) como puente para el trasplante cardíaco, para limitar los síntomas y reducir el riesgo de muerte prematura y hospitalización por IC [IIa/B].
En los pacientes con sobrecarga volumétrica refractaria e insuficiencia renal terminal, se debe considerar un tratamiento renal sustitutivo [IIa/C].
En la IC avanzada, se puede considerar:
1) la administración continua de fármacos inotrópicos positivos y/o vasopresores en los enfermos con gasto cardíaco bajo y síntomas de hipoperfusión de órganos críticos, como puente para la AMC o el trasplante cardíaco [IIb/C]
2) la ultrafiltración en los casos de sobrecarga volumétrica refractaria que no responda a los diuréticos [IIb/C].
Cuidados terminales
Los cuidados terminales se deben considerar en los pacientes:
1) con deterioro progresivo de la capacidad física y mental y un aumento de dependencia de otras personas en la mayoría de actividades de la vida cotidiana
2) con síntomas de IC grave y calidad de vida baja a pesar del tratamiento farmacológico y no farmacológico óptimo
3) que ingresen a menudo o presenten otros episodios graves de descompensación a pesar del tratamiento óptimo
4) en los que se haya descartado la posibilidad de realizar un trasplante cardíaco y usar AMC
5) con caquexia cardíaca
6) en los que una evaluación clínica determine que están a punto de fallecer.
Cuidados paliativos
En el marco de los cuidados paliativos, es necesario:
1) centrarse en mantener o mejorar lo más posible la calidad de vida del paciente y su familia hasta su muerte
2) valorar frecuentemente los síntomas (disnea y dolor inclusive) derivados de la IC avanzada y otras enfermedades concomitantes y centrarse en aliviarlos
3) garantizar la disponibilidad del apoyo psicológico y espiritual según las necesidades del paciente y su familia
4) planificar los cuidados avanzados teniendo en cuenta las preferencias sobre el lugar de muerte y la reanimación (lo cual puede incluir la desactivación de dispositivos como el DCI o la AMC a largo plazo).
Bibliografía:
1. McDonagh T.A., Metra M., Adamo M. y cols., 2021 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure: developed by the Task Force for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure of the European Society of Cardiology (ESC) with the special contribution of the Heart Failure Association (HFA) of the ESC, Eur. Heart J., 2021; 42: 3599-37262. Bozkurt B., Coats A.J., Tsutsui H. y cols., Universal definition and classification of heart failure: a report of the Heart Failure Society of America, Heart Failure Association of the European Society of Cardiology, Japanese Heart Failure Society and Writing Committee of the Universal Definition of Heart Failure, Eur. J. Heart Fail., 2021; 23: 352-380
3. Hollenberg S.M., Warner Stevenson L., Ahmad T. y cols., 2019 ACC Expert consensus decision pathway on risk assessment, management, and clinical trajectory of patients hospitalized with heart failure: a report of the American College of Cardiology Solution Set Oversight Committee, J. Am. Coll. Cardiol., 2019; 74: 1966-2011
4. Rosano G.M.C., Moura B., Metra M. y cols., Patient profiling in heart failure for tailoring medical therapy. A consensus document of the Heart Failure Association of the European Society of Cardiology, Eur. J. Heart Fail.,2021; 23: 872-881
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