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La única base para el diagnóstico de la CM es la imagen histológica. Los expertos recomiendan realizar una colonoscopia que permita evaluar el segmento final del íleon y extraer muestras de los lados derecho e izquierdo del colon. Se recomienda extraer 2 muestras de mucosa de la mitad derecha (colon ascendente y transverso) y 2 de la mitad izquierda (colon descendente y sigmoide). ¿Qué se puede hacer si un paciente con diarrea acuosa crónica ha tenido hace poco una colonoscopia, pero no se extrajeron muestras para el estudio histológico durante la prueba? Aunque las guías actuales no consideran esta situación, algunos ensayos han confirmado que realizar una biopsia solo de la mitad izquierda del intestino es un procedimiento muy eficaz. Si bien se recomienda realizar una colonoscopia completa con biopsia, en algunos pacientes en los que se hayan descartado previamente lesiones en el intestino grueso (especialmente personas mayores o con enfermedades graves, a quienes la preparación previa a la colonoscopia les supone una carga grande), se puede optar por una rectosigmoidoscopia con extracción de muestras solo de la mitad izquierda del colon.
Las guías también indican los criterios de diagnóstico de la CC y la CL en el estudio histológico. Las tinciones adicionales (de Van Gieson, tricrómica de Masson y rojo sirio) pueden ser útiles para el diagnóstico.
En la CL, el aumento del número de linfocitos afecta principalmente a los linfocitos T CD8+. Hay que tener en cuenta que el recuento de linfocitos intraepiteliales debe comenzar por la capa superficial del epitelio, sin considerar las grandes aglomeraciones de estas células en la lámina propia.
En las personas con signos clínicos, si la imagen histológica anómala de la mucosa no cumple estrictamente con los criterios de diagnóstico de la CC o la CL, se pueden diagnosticar sus formas incompletas. Por experiencia propia, en caso de que el estudio histológico arroje resultados que no permitan confirmar la CM en un enfermo con signos clínicos persistentes, merece la pena comentar el diagnóstico histológico con el patólogo que haya evaluado las muestras (p. ej. posible diagnóstico de CM incompleta).
Determinar la concentración de calprotectina en heces no es útil para el diagnóstico y el seguimiento de la enfermedad. No obstante, se puede utilizar como marcador en el diagnóstico diferencial en caso de sospechar otra enfermedad inflamatoria intestinal crónica.
Se deben realizar pruebas de enfermedad celíaca en todos los pacientes con CM. Como prueba de tamizaje, basta con realizar una determinación de anticuerpos antitransglutaminasa tisular IgA e inmunoglobulina A, y en caso de confirmar su déficit, una determinación de anticuerpos antitransglutaminasa tisular IgG y/o antipéptidos de gliadina desamidados IgG. En caso de que se detecten autoanticuerpos, se debe realizar una endoscopia con extracción de muestras del duodeno. Hay que tener en cuenta que las personas que siguen una dieta sin gluten puedan dar falsos negativos, por lo que no se puede descartar la enfermedad celíaca con base en estos resultados. En estos casos, las guías sobre la enfermedad celíaca indican el protocolo a seguir. En un estudio prospectivo a gran escala, se diagnosticó enfermedad celíaca en el 3,3 % de los pacientes con CM, en comparación con el 0,4 % del grupo de control. Sin embargo, el consumo de gluten no estuvo relacionado con el desarrollo de CM.
En los pacientes con CM diagnosticada que no respondan al tratamiento con budesonida, se debe considerar evaluar el metabolismo de los ácidos biliares mediante una gammagrafía con ácido homotaurocólico marcado con selenio75. (...)
No se ha demostrado ninguna relación entre la CM y los antecedentes de colecistectomía.
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