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Comunicación con el paciente
Se recomienda hablar con el paciente sobre el riesgo de ECV y los beneficios potenciales del tratamiento, adaptando el contenido de la conversación a las necesidades del paciente [I/C].
Recomendaciones sobre los factores modificadores del riesgo cardiovascular
Se debe considerar evaluar los factores estresantes, puesto que los síntomas del estrés y los factores estresantes psicosociales modifican el riesgo de ECV [IIa/B]. Si el riesgo de ECV estimado mediante el algoritmo SCORE2 se acerca a un punto de corte para el inicio de un tratamiento, se puede considerar determinar el grado de calcificación de las arterias coronarias (CAC) para precisar la magnitud del riesgo. La identificación de placas ateroescleróticas por ecografía de arterias carótidas es una alternativa en caso de no poder valorar la CAC [IIb/B]. No se recomienda la evaluación rutinaria de otros factores modificadores del riesgo potenciales, lo cual incluye el uso de escalas de riesgo genéticas, la determinación de biomarcadores en sangre u orina o la realización de pruebas de imagen vasculares distintas a la TC para calcular la CAC o la ecografía de arterias carótidas para detectar placas ateroescleróticas [III/B].
Riesgo de enfermedad cardiovascular asociado a la contaminación atmosférica
Se puede considerar instar a las personas con riesgo de ECV alto o muy alto a que eviten estancias prolongadas en regiones con el aire muy contaminado [IIb/C] e implementar programas oportunistas de tamizaje del riesgo de ECV en las regiones cuyos habitantes respiren un aire muy contaminado [IIb/C].
| Tabla 2. Categorías de pacientes y su riesgo estimado de enfermedades cardiovasculares | ||
|---|---|---|
| Población | Subgrupos | Categorías de riesgo |
| Personas sin síntomas patológicos, sin diagnóstico de ECV ateroesclerótica, diabetes, ERC, HF | Edad <50 años | Entre bajo y muy altoa |
| Edad 50-69 años | Entre bajo y muy altoa | |
| Edad ≥70 años | Entre bajo y muy altob | |
| Pacientes con ERC, sin diabetes ni ECV | ERC moderadac | Alto |
| ERC graved | Muy alto | |
| HF con una concentración sérica de colesterol bastante alta | Alto | |
| Pacientes con diabetes tipo 2 (los pacientes con diabetes tipo 1 >40 años también se pueden clasificar según estos criterios) | Diabetes de reciente aparición (p. ej. <10 años) bien controlada, sin daños orgánicos ni factores de riesgo adicionales de ECV ateroesclerótica | Moderado |
| Diabetes sin ECV ateroesclerótica y/o daño orgánico grave, sin que se cumplan los criterios de riesgo moderado | Alto | |
| Diabetes y ECV ateroesclerótica diagnosticada y/o complicaciones orgánicas gravese | Muy alto | |
| ECV ateroesclerótica documentada clínicamentef o diagnosticada de forma concluyente por pruebas de imageng | Muy alto | |
|
a Evaluación mediante el algoritmo SCORE2. b Evaluación mediante el algoritmo SCORE2-OP. c eTFG 30-44 ml/min/1,73 m2 y cociente albúmina/creatinina <30 mg/g, o eTFG 45-59 ml/min/1,73 m2 y cociente albúmina/creatinina 30-300 mg/g, o eTFG >60 ml/min/1,73 m2 y cociente albúmina/creatinina >300 mg/g.
d eTFG <30 ml/min/1,73 m2 o eTFG 30-44 ml/min/1,73 m2 y cociente albúmina/creatinina >30 mg/g. f Antecedentes de infarto de miocardio, síndrome coronario agudo, revascularización coronaria o de otras arterias, ictus y ataque de isquemia cerebral transitoria, aneurisma de aorta,enfermedad arterial periférica. g Presencia de placas ateroescleróticas en una coronariografía, una ecografía de arterias carótidas o una angiografía por tomografía computarizada de arterias coronarias; no se considera el aumento de índices como el grosor de la íntima-media carotídea. ECV — enfermedad cardiovascular, ERC — enfermedad renal crónica, HF — hipercolesterolemia familiar, eTFG — tasa de filtración glomerular estimada | ||
Bibliografía:
1. Visseren F.L.J., Mach F., Smulders Y.M. y cols., 2021 ESC guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice, Eur. Heart J., 2021; 42: 3227–33372. Piepoli M.F., Hoes A.W., Agewall S. y cols., 2016 European guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice: the sixth joint Task Force of the European Society of Cardiology and other societies on cardiovascular disease prevention in clinical practice, Eur. Heart J., 2016; 37: 2315–2381
3. Zdrojewski T., Jankowski P., Bandosz P. y cols., Nowa wersja systemu oceny ryzyka sercowo-naczyniowego i tablic SCORE dla populacji Polski, Kardiol. Pol., 2015; 73:958–96
4. GBD 2016 Alcohol Collaborators: Alcohol use and burden for 195 countries and territories, 1990–2016: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2016, Lancet, 2018; 392: 1015–1035
5. Neal B., Wu Y., Feng X. y cols., Effect of salt substitution on cardiovascular events and death, N. Engl. J. Med., 2021; 385: 1067–1077
6. Lichtenstein A.H., Appel L.J., Vadiveloo M. y cols., 2021 Dietary guidance to improve cardiovascular health: a scientific statement from the American Heart Association, Circulation, 2021; 144: e472–e487
7. Juul F., Vaidean G., Lin Y. y cols., Ultra-processed foods and incident cardiovascular disease in the Framingham Offspring Study, J. Am. Coll. Cardiol., 2021; 77: 1520–1531
8. Jankowski P., Kawecka-Jaszcz K., Kopeć G. y cols., Polish Forum for prevention guidelines on smoking: update 2017, Kardiol. Pol., 2017; 75: 409–411
9. Mishra A., Maiti R., Mishra B.R. y cols., Comparative efficacy and safety of pharmacological interventions for smoking cessation in healthy adults: a network meta-analysis, Pharmacol. Res., 2021; 166: 105 478
10. Banach M., Burchardt P., Chlebus K. y cols.,Poland 2021, Arch. Med. Sci., 2021; 17: 1447–1547
11. Palmer S.C., Tendal B., Mustafa R.A. y cols., Sodium-glucose cotransporter protein-2 (SGLT-2) inhibitors and glucagon-like peptide-1 (GLP-1) receptor agonists for type 2 diabetes: systematic review and network meta-analysis of randomised controlled trials, BMJ, 2021; 372: m4573
12. Kozieł P., Jankowski P., Mirek-Bryniarska E. y cols., Obesity in patients with established coronary artery disease over a 20-year period (1997–2017), Pol. Arch. Intern. Med., 2021; 131: 26–32
13. Tsapas A., Karagiannis T., Kakotrichi P. y cols., Comparative efficacy of glucose-lowering medications on body weight and blood pressure in patients with type 2 diabetes: a systematic review and network meta-analysis, Diabetes Obes. Metab., 2021; 23: 2116–2124
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