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Tratamiento de las recaídas
1. En enfermos con recidiva de la enfermedad se recomienda de forma condicional:
1) asociar otro fármaco inmunosupresor, si la recidiva se produjo durante la terapia con glucocorticoides a dosis intermedia o alta
2) aumentar la dosis de glucocorticoide y asociar otro fármaco inmunosupresor, y no solo aumentar la dosis de glucocorticoide, si se presentan las manifestaciones de isquemia de órganos intracraneales
3) aumentar la dosis de glucocorticoide y asociar tocilizumab, y no metotrexato, si la recidiva con manifestaciones de isquemia de órganos intracraneales se produjo durante la terapia con glucocorticoides. [C]
Comentario: En caso de recidiva con manifestaciones de isquemia de órganos intracraneales (como ceguera o diplopía), se debe aumentar la dosis de glucocorticoide y asociar tocilizumab. Si la recidiva se produce durante la terapia con glucocorticoides a dosis alta o intermedia, es muy poco probable que se pueda reducir su dosis hasta valores bajos. Asimismo, en estas situaciones se recomienda añadir un fármaco que permita disminuir la dosis de glucocorticoides como tocilizumab o metotrexato. Se prefiere el tocilizumab, y en caso de no poder utilizarlo por contraindicaciones o disponibilidad limitada se debe considerar la administración de metotrexato. En caso de recidiva de los síntomas de polimialgia reumática, puede ser eficaz el aumento solo de la dosis de glucocorticoide.
Otros fármacos
1. En enfermos con ACG de diagnóstico reciente se recomienda de forma condicional no utilizar inhibidores de la HMG-CoA reductasa (estatinas) para el tratamiento de ACG [C].
2. En enfermos con afectación crítica de la arteria vertebral o carótida, o que limita el flujo en la misma, se recomienda usar ácido acetilsalicílico (AAS) [C].
Comentario: Las estatinas no tienen un efecto inmunosupresor importante. Su uso depende únicamente del riesgo cardiovascular del enfermo. El AAS, gracias a su efecto antiagregante puede prevenir eventos isquémicos en enfermos con estenosis arterial que altera el flujo sanguíneo cerebral. No hay datos suficientes relativos a la eficacia de AAS en enfermos sin estenosis de las arterias carótidas o vertebrales.
La recomendación relativa al uso rutinario de AAS en ACG, formulada hace años, primero fue retirada, mientras que en la actualidad volvió a establecerse para el grupo de enfermos con estenosis de las arterias que irrigan el cerebro (aunque la estenosis de estas arterias en ACG puede deberse a la vasculitis y tener una importancia distinta que en caso de cambios ateroescleróticos).
| Tabla 2. Dosis de glucocorticoides | |
|---|---|
| Forma del fármaco | Dosis |
| iv. en pulsos | Metilprednisolona 500-1000 mg/d (adultos) o 30 mg/kg/d (ninos; máx. 1000 mg/d) durante 3-5 díasa |
| VO | Dosis alta | Prednisona 1 mg/kg/d (máx. 80 mg/d)a | Dosis intermedia | Prednisona 0,5 mg/kg/d (en adultos normalmente 10-40 mg/d)a | Dosis baja | Prednisona ≤10 mg/kg/da | a O una dosis equivalente de otro glucocorticoide. |
Bibliografía:
1. Przepiera-Bedzak H., Brzosko I., Milchert M., Brzosko M., Zapalenia naczyń. En: Wiland P.,red.: Reumatologia 2014-2015 – nowe trendy, Wydawnictwo Termedia, Poznań 2016: 189-1992. Maz M., Chung S.A., Abril A. y cols., 2021 American College of Rheumatology/Vasculitis Foundation Guideline for the management of giant cell arteritis and takayasu arteritis, Arthritis Rheumatol., 2021; 73: 1349-1365
3. Dejaco C., Ramiro S., Duftner Cy cols., EULAR recommendations for the use of imaging in large vessel vasculitis in clinical practice, Ann. Rheum. Dis., 2018; 77: 636-643
4. Mackie S.L., Dejaco C., Appenzeller S. y cols., British Society for Rheumatology guideline on diagnosis and treatment of giant cell arteritis: executive summary, Rheumatology (Oxford), 2020; 59: 487-494
5. Hellmich B., Agueda A., Monti S. y cols., 2018 Update of the EULAR recommendations for the management of large vessel vasculitis, Ann. Rheum. Dis., 2020; 79: 19-30
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