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Enfermos de alto riesgo
Se deben considerar de alto riesgo de eventos cardiovasculares a corto plazo los enfermos con DTA y con sospecha de SCA, en los cuales se observan nuevas lesiones isquémicas en el ECG, daño miocárdico confirmado por niveles elevados de cTn en suero, una nueva insuficiencia ventricular izquierda con FEVI <40%, una nueva isquemia miocárdica moderada o grave en la prueba de estrés, inestabilidad hemodinámica o puntuación alta en una escala de riesgo [1/B‑NR].
En enfermos con DTA y sospecha de SCA de alto riesgo debe realizarse la coronariografía [1/C‑EO].
Enfermos con el SCA descartado
En enfermos con DTA y resultado positivo de la determinación de cTn que pertenecen al grupo de alto riesgo, en los cuales se ha descartado una estenosis grave de las arterias coronarias mediante angio‑TC o coronariografía, se debe considerar la ETT o RMN de corazón para determinar otro diagnóstico [2a/B‑NR].
En enfermos con antecedentes de derivación coronaria, la prueba de estrés permite evaluar con eficacia la presencia de isquemia miocárdica, mientras que la angio‑TC de arterias coronarias la presencia de estenosis u obstrucción del stent [1/C-LD].
En personas tras derivación coronaria en los cuales se ha descartado la presencia de SCA, o con resultados no diagnósticos o no concluyentes de la prueba de estrés, es útil realizar la coronariografía [1/C‑LD].
Enfermos con dolor torácico agudo de causa cardiovascular distinta a la isquémica
Los enfermos dializados, en los cuales durante el procedimiento se presentó un DT agudo y persistente, deben ser transportados por un equipo médico de emergencias al servicio de urgencias [1/B‑NR].
Se debe considerar el uso de cocaína o de metanfetamina como una de las posibles causas de DTA [2a/B‑NR].
En enfermos con sospecha de otra causa cardiológica grave y potencialmente mortal, distinta a la isquemia miocárdica (p. ej. enfermedad de aorta, derrame pericárdico, endocarditis), se recomienda realizar la ETT para determinar el diagnóstico [1/C‑EO].
En enfermos con sospecha clínica de disección de aorta se recomienda realizar la angio‑TC de tórax, abdomen y pelvis para determinar el diagnóstico y programar el tratamiento [1/C‑EO].
Si en un enfermo con sospecha de disección de aorta existen contraindicaciones de TC o no es posible realizar esta prueba, para determinar el diagnóstico se recomienda la ecocardiografía transesofágica (ETE) o RMN de corazón [1/C‑EO].
En enfermos hemodinámicamente estables con fuerte sospecha de EP se recomienda la angio‑TC de tórax [1/B‑NR].
En enfermos con un posible EP se debe evaluar la necesidad de seguir con el diagnóstico basándose en la probabilidad pretest [1/C‑EO].
En enfermos con diagnóstico de daño miocárdico sin estenosis importante de las arterias coronarias en las pruebas de la anatomía de arterias coronarias, la RMN de corazón con contraste de gadolinio permite diferenciar la miocarditis con pericarditis concomitante de otras causas de los síntomas, incluido el infarto agudo de miocardio sin lesiones coronarias obstructivas (MINOCA) [1/B‑NR].
En enfermos con sospecha de miocarditis con pericarditis:
1) la RMN de corazón es útil ante la presencia de dudas diagnósticas, permite establecer el diagnóstico y evaluar la gravedad del proceso inflamatorio y fibrosis [1/B‑NR]
2) la ETT permite evaluar con eficacia los trastornos de contractibilidad segmentaria y observar la presencia de derrame pericárdico, disfunción valvular o trastornos restrictivos [1/C‑EO].
En enfermos con sospecha de pericarditis aguda se debe considerar la TC de corazón con o sin contraste para detectar y evaluar el grado de engrosamiento pericárdico [2b/C‑LD].
En enfermos con sospecha o diagnóstico de valvulopatía cardíaca se recomienda realizar la ETT para establecer el diagnóstico y evaluar la gravedad y la etiología de la misma [1/C‑EO]. Si el resultado de esta prueba no es diagnóstico, la evaluación de la gravedad y la etiología de la valvulopatía es posible al realizar la ETE (con imagen en 3D, si está disponible) [1/C‑EO]. Si los resultados de ETT y ETE no son diagnósticos, o en vez de realizar estas pruebas, se debe considerar la RMN de corazón [2a/C‑EO].
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