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Si la SpO2 es <95 %, en los enfermos sin riesgo de hipercapnia se debe considerar la oxigenoterapia durante el vuelo. Normalmente, el flujo de oxígeno es de 2 l/min (en enfermos que utilizan la oxigenoterapia crónica domiciliaria [OCD] el flujo debe ser 2 l/min más alto que aquel utilizado a diario). Se debe tener en cuenta que las aerolíneas a menudo suministran pulsos de oxígeno durante el vuelo, lo que puede afectar a algunos enfermos. En pacientes con SpO2 <95 % o que utilizan LTOT y tienen hipercapnia o el riesgo de la misma, se debe considerar el test de hipoxia.
Las personas con SpO2 inicial ≥95 % y mMRC ≥3 en general requieren el test de marcha. Si durante este examen la SpO2 no disminuye hasta <84 %, normalmente no se requiere oxígeno complementario durante el vuelo. En los demás enfermos se debe administrar durante el vuelo el oxígeno al flujo de 2 l/min, a excepción de los enfermos con riesgo de hipercapnia, en los cuales es necesario considerar un test de hipoxia previo al vuelo. También debe ofrecerse la posibilidad de utilizar la oxigenoterapia al flujo de 2 l/min durante el vuelo a los enfermos que en el pasado sufrieron durante un vuelo sin oxígeno complementario (siempre y cuando el riesgo de hipercapnia no sea elevado). Las indicaciones del test de hipoxia y la interpretación de la prueba se presentan en la tabla 2.
| Tabla 1. Indicaciones para la evaluación de una persona con enfermedad respiratoria con el fin de clasificarla para un viaje en avión |
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1) Enfermedad respiratoria que puede exacerbarse – grave (volumen espiratorio forzado en el primer segundo [VEF1] <50 % del valor de referencia) o una enfermedad respiratoria obstructiva mal controlada (síntomas más intensos, necesidad de oxigenoterapia, exacerbaciones graves y/o frecuentes) – enfermedades restrictivas de los pulmones o de la pared torácica, o debilidad de los músculos respiratorios que provoca disnea y disminución de la tolerancia al esfuerzo – hipertensión pulmonar – hasta las 6 semanas posteriores al tratamiento hospitalario debido a una enfermedad respiratoria – uso de oxigenoterapia domiciliaria, presión positiva continua en las vías respiratorias (CPAP) o ventilación no invasiva (VNI) – neoplasia pulmonar activa – neumotórax hasta las 6 semanas posteriores al tratamiento o riesgo elevado de neumotórax (enfermedades pulmonares con formación de quistes o neumotórax recurrente en la anamnesis) – embolismo pulmonar o trombosis venosa profunda hasta las 6 semanas posteriores al tratamiento o riesgo elevado de la enfermedad tromboembólica 2) Enfermedad concomitante que puede exacerbarse a causa de la hipoxemia (p. ej. enfermedad cerebrovascular o enfermedad coronaria) 3) Presencia de síntomas preocupantes durante los vuelos posteriores 4) Estado del enfermo que resulta preocupante para el médico |
| Tabla 2 Test de hipoxia en la clasificación de los pacientes con enfermedades respiratorias para un viaje en avión |
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Indicaciones para considerar el test de hipoxia 1) EPOC con SpO2 en reposo ≤95 %, mMRC ≥3, disminución de SpO2 hasta <84 % durante el test de marcha y con riesgo de hipercapnia 2) asma grave, con síntomas persistentes y/o exacerbaciones frecuentes, a pesar de tratamiento óptimo (independientemente de SpO2 en reposo) 3) enfermedad pulmonar intersticial con SpO2 <95 % durante el esfuerzo, PaO2 ≤9,42 kPa (70 mm Hg) o TLCO ≤50 % 4) debilidad importante de los músculos respiratorios o deformación de las paredes torácicas, con CVF <1 l 5) hipercapnia existente, antecedentes de hipercapnia o riesgo de su aparición, incluida la administración de fármacos que pueden inhibir la función del centro respiratorio 6) antecedentes de insuficiencia respiratoria hipoxémica e hipercápnica durante el uso de LTOT (en enfermos sin riesgo elevado de hipercapnia que utilizan la LTOT, parece razonable recomendar el aumento del flujo de oxígeno en 2 l/min durante el vuelo, siempre y cuando se disponga de un equipo adecuado) |
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Actuación en función del resultado del test de hipoxia 1) PaO2 ≥6,6 kPa (≥50 mm Hg) o SpO2 ≥85 %: no es necesario aplicar la oxigenoterapia durante el vuelo 2) PaO2 <6,6 kPa (<50 mm Hg) o SpO2 <85 %: se recomienda aplicar la oxigenoterapia durante el vuelo con el fin de mantener PaO2 ≥6,6 kPa o SpO2 ≥85 % En enfermos con hipercapnia en la anamnesis, durante el test de hipoxia se debe monitorizar PaCO2 y pH de sangre arterial. |
| EPOC — enfermedad pulmonar obstructiva crónica, LTOT — terapia de oxígeno a largo plazo, mMRC — escala de disnea modificada del Medical Research Council, PaO2 — presión parcial de oxígeno en sangre arterial, SpO2 — saturación de oxígeno en sangre arterial, TLCO — transferencia pulmonar de monóxido de carbono |
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