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Las pruebas de provocación inespecífica con manitol o metacolina no son útiles en el diagnóstico del asma ocupacional, pero pueden tener relevancia en el proceso diagnóstico debido a su alto valor predictivo del resultado negativo, en especial en enfermos sintomáticos, en los cuales el resultado negativo de una prueba realizada en las primeras horas desde la exposición reduce significativamente la probabilidad de asma ocupacional. Las pruebas de provocación específicas y la prueba de exposición en el lugar de trabajo son útiles, pero poco disponibles y raramente utilizadas.
Las pruebas alérgicas incluyen las pruebas cutáneas y la determinación de los anticuerpos IgE específicos en suero. El resultado positivo no confirma el diagnóstico del asma ocupacional, pero sí confirma la alergia a un determinado alérgeno ocupacional. Estas pruebas son muy útiles en los casos de asma alérgica, p. ej. causada por alergia a enzimas, látex o harina (la sensibilidad y la especificidad se estiman en un 70 %). También están disponibles los kits para determinar los anticuerpos IgE específicos contra algunos alérgenos de bajo peso molecular (p. ej. anhídridos de ácidos y disocianatos); la detección de anticuerpos IgE específicos contra estos alérgenos tiene mayor especificidad en el diagnóstico del asma ocupacional (89 %).
La determinación de la concentración de óxido de nitrógeno en el aire espirado y el examen de esputo inducido tienen poca utilidad en el diagnóstico del asma ocupacional, ya que sus resultados suelen ser normales en caso de enfermos con asma.
| Tabla 2. Anamnesis en los pacientes con sospecha de asma ocupacional | |
|---|---|
| En todos los enfermos con asma o con síntomas sugerentes de la misma | |
| En la anamnesis inicial se debe | |
| 1) preguntar siempre por el lugar de trabajo y el tipo de trabajo realizado 2) preguntar a los enfermos que trabajan si: a) experimentan síntomas respiratorios b) los síntomas guardan una relación con el trabajo o cambian de intensidad en sus días libres o durante las vacaciones En caso de sospecha de asma ocupacional, es necesario derivar al paciente al especialista en medicina ocupacional. | |
| En enfermos con sospecha de asma ocupacional | |
| Datos de la anamnesis | |
| 1) diagnóstico previo del asma 2) manifestaciones típicas de asma 3) manifestaciones sistémicas, nasales, oculares, trastornos de la fonación (p. ej. disfonía, afonía) 4) relación de los síntomas con la presencia/ausencia del enfermo en el trabajo y con determinadas actividades/exposiciones en el trabajo (dentro de lo posible, se deben construir preguntas neutras, que no interfieran en la respuesta, p. ej. ¿Siente algún cambio de intensidad de la tos en sus días libres o durante las vacaciones?, etc.) 5) manifestaciones en otras personas que trabajan en el mismo lugar 6) resultados de los controles periódicos | |
| Evaluación de las condiciones laborales | |
| 1) información obtenida del enfermo a) nombre, tipo y tamaño del lugar de trabajo b) características del trabajo realizado (también si es por turnos) c) exposición a vapores, humos, gases, polvos, compuestos químicos d) exposición a otros factores de riesgo de asma ocupacional (tabla 1) e) medidas de atenuación de la exposición utilizadas en el lugar de trabajo (ventilación, equipo de protección respiratoria, etc.) f) opiniones/expedientes previos del especialista en medicina ocupacional y otros asociados al trabajo 2) datos objetivos sobre la exposición a) documentación del lugar de trabajo, p. ej. datos relativos a las condiciones laborales y a la exposición b) documentación fotográfica o audiovisual del lugar de trabajo c) resultados de controles previos en el lugar de trabajo | |
| Tabla 1. Factores seleccionados que causan asma ocupacional | |
|---|---|
| Agente etiológico | Grupos laborales expuestos |
| Factores de alta masa molecular (>5 kDa) | |
| Harinas y sus impurezas | Panaderos, confiteros, molineros, cocineros, vendedores, transportistas de harina |
| Alérgenos de origen animal (proteína de leche y huevo, orina y proteína de ratones, ratas, vacas, caballos e insectos) | Agricultores, ganaderos, empleados de laboratorios que experimentan con animales, empleados de zoológicos, comerciantes de animales, veterinarios |
| Proteínas de origen vegetal (café, soja, especias, otras) | Trabajadores de invernaderos, agricultores |
| Esporas fúngicas | Agricultores, personas que trabajan en entornos húmedos, trabajadores de la industria alimentaria, conservadores de arte |
| Látex natural | Profesionales sanitarios, trabajadores en la producción de productos de goma, personas que trabajan con guantes de goma |
| Granos de plantas oleaginosas | Productores de aceites vegetales |
| Detergentes, enzimas | Trabajadores de fábricas de detergentes, empleados de lavanderías, trabajadores de la industria alimentaria |
| Mariscos y pescado | Personas que trabajan en el procesamiento de mariscos y pescado |
| Factores de baja masa molecular (≥5 kDa) | |
| Disocianatos | Fabricantes de poliuretanos, trabajadores de las industrias que utilizan poliuretanos en el proceso de producción (de muebles, zapatos, juntas de estanqueidad, revestimientos para la construcción y viviendas), barnizadores, personal de producción de masas plásticas, trabajadores que utilizan materiales de sellado en la construcción, vendedores de componentes para automóviles |
| Metales y sus sales (platino, níquel, cromo, cobalto, vanadio) | Soldadores y trabajadores de la industria metalúrgica y procesamiento de metales, curtidores, limpiadores de tanques de combustible |
| Aserrín (ácido plicatico y otras sustancias de bajo peso molecular) | Trabajadores de la industria maderera y de los muebles |
| Colorantes | Fabricantes de colorantes, trabajadores de las industrias que utilizan colorantes (industria de los muebles, textil) |
| Resinas, sobre todo colofonia (ácido abiético) | Trabajadores de fábricas de productos electrónicos (sobre todo soldadores), músicos que tocan instrumentos de cuerda |
| Persulfatos, alheña | Peluqueros, esteticistas |
| Desinfectantes (aldehídos, sustancias que emiten cloro, compuestos cuaternarios de amonio) | Personal sanitario, personal de limpieza, trabajadores de piscinas y personas que las frecuentan |
| Anhídridos de ácidos | Personas que trabajan en la industria química en la producción de colorantes, resinas de poliéster‑formaldehído, procesamiento de plásticos, producción farmacéutica y de insecticidas, así como en la industria siderúrgica |
| Aminas y compuestos acrílicos (pegantes, imprimaciones para barnices, rellenos óseos, prótesis y puentes óseos) | Trabajadores de la industria de construcción, técnicos dentales, enfermeras y auxiliares de odontología, odontólogos, ortopedistas, maquetistas, esteticistas |
| Fármacos (opiáceos, penicilinas y otros antibióticos) | Trabajadores de la industria farmacéutica y personal sanitario |
| A partir de los ítems 1 y 6 de la bibliografía | |
Bibliografía:
- Barber C.M., Cullinan P., Feary J. y cols., British Thoracic Society Clinical Statement on occupational asthma, Thorax, 2022; 77: 433‑442
- Kasper L., Sladek K., Duplaga M. y cols., Prevalence of asthma with aspirin hypersensitivity in the adult population of Poland, Allergy, 2003; 58: 1064‑1066
- Liebhart J., Malolepszy J., Wojtyniak B. y cols., Polish Multicentre Study of Epidemiology of Allergic Diseases: Prevalence and risk factors for asthma in Poland: results from the PMSEAD study, J. Investig. Allergol. Clin. Immunol., 2007; 17: 367‑374
- Rocznik Demograficzny 2021. 21.07.2021. https://stat.gov.pl/obszary-tematyczne/roczniki-statystyczne/roczniki-statystyczne/rocznik-demograficzny-2021,3,15.html, (acceso: 01.08.2022)
- Świątkowska B., Hanke W., Szeszenia-Dabrowska N., Choroby zawodowe w Polsce w 2019 roku. Lódz, Instytut Medycyny Pracy im. prof. J. Nofera, Centralny Rejestr Chorób Zawodowych 2020
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