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Guías BSG 2021. Anemia por déficit de hierro: situaciones especiales - página 2

16.12.2022
Título original: Postępowanie w niedokrwistości z niedoboru żelaza u dorosłych
Elaborado por: Bogdan Ochrem (MD), Małgorzata Szczepanek (MD, PhD)

Enfermedades inflamatorias intestinales

Recomendación: la ADH es frecuente en enfermedades inflamatorias intestinales (EII), especialmente en fase activa de la enfermedad [F/A].
Recomendación: la intolerancia y malabsorción de preparaciones de hierro oral pueden ser especialmente problemáticas en el tratamiento del déficit de hierro asociado a EII. En esta situación puede ser necesario administrar hierro iv. [F/M].

Se estima que 1/3 de los enfermos con EII activa tiene déficit de hierro, aunque la anemización puede ser causada por otros mecanismos, como el déficit de vitamina B12 y de ácido fólico, inflamación crónica y pérdida de sangre evidente.18 Ante la presencia de una inflamación, una FS <100 µg/l también puede reflejar el déficit de hierro, por lo que puede ser útil la evaluación de TSAT.19 Las guías europeas actuales sugieren que en el tratamiento con hierro oral en enfermos con EII se deben administrar ≤100 mg de hierro elemental al día.19 La suplementación de hierro iv. está indicada en personas con intolerancia a hierro oral y aquellas con los niveles de Hb <10 g/dl.19

Enfermos tras cirugías del tracto digestivo

Recomendación: la ADH es una consecuencia frecuente de la resección o derivación de estómago y/o de intestino delgado, incluidas las cirugías bariátricas [F/A].

En enfermos tras estas intervenciones se recomienda la suplementación profiláctica de hierro oral a dosis de 18-60 mg/d, en función de requerimiento.20,21

Recomendación: en caso de una ADH de diagnóstico reciente, los antecedentes de cirugía gastrointestinal o bariátrica no deben hacer que se renuncie a la búsqueda de otras causas de ADH [F/B].

La gastrectomía parcial puede predisponer al desarrollo de cáncer en el muñón gástrico.

Déficit de hierro sin anemia

El déficit de hierro sin anemia (NAID) es un estadio que precede el desarrollo de ADH, donde se produce el agotamiento de los depósitos de hierro en el sistema. Esto conduce a la disminución de los niveles de ferritina sérica con unos niveles de Hb todavía normales.

Recomendación: en caso de déficit de hierro sin anemia, el riesgo de neoplasia maligna del tracto digestivo es bajo [F/A].16
Recomendación: no existen pruebas suficientes que justifiquen la realización de pruebas invasivas en casos de déficit de hierro sin anemia, a no ser que haya indicaciones adicionales. Se sugiere controlar periódicamente el hemograma [D/B].

En mujeres premenopáusicas sin otras indicaciones las pruebas del tracto digestivo en caso de NAID no se justifican, puesto que el déficit se debe probablemente a la pérdida de sangre durante la menstruación y/o al embarazo reciente. En caso de NAID en hombres, mujeres posmenopáusicas y en pacientes con síntomas gastrointestinales o antecedentes familiares de enfermedades del tracto digestivo, el umbral requerido para profundizar el diagnóstico debe ser bajo. El NAID probablemente no causa un deterioro importante en la capacidad funcional del organismo, y la eficacia de la suplementación en este estadio es incierta. Sin embargo, la suplementación de hierro en mujeres premenopáusicas con NAID puede producir una mejoría en tales áreas como la sensación de cansancio, calidad de la vida mental y las funciones cognitivas. Teniendo en cuenta la seguridad de los preparados de hierro disponibles, es razonable proponer el tratamiento sintomático de NAID.

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