Guías: manejo de la anemia por déficit de hierro en adultos (BSG 2021)

Siglas y abreviaturas: %HRC (percent hypochromic red blood cells) — porcentaje de glóbulos rojos hipocrómicos, ADH — anemia por déficit de hierro, AEC — anemia de las enfermedades crónicas, AGA — American Gastroenterological Association, AINE — antinflamatorios no esteroideos, anti‑tTG2 (anti‑tissue transglutaminase 2) — anticuerpos anti‑transglutaminasa tisular 2, BSG — British Society of Gastroenterology, CHCM — concentración de hemoglobina corpuscular media, CHr — contenido de hemoglobina reticulocitaria, DFH — déficit funcional de hierro, EII — enfermedad inflamatoria intestinal, ERC — enfermedad renal crónica, FS — ferritina sérica, Hb — hemoglobina, HCM — hemoglobina corpuscular media, ICC — insuficiencia cardíaca crónica, NAID (non‑anaemic iron deficiency) — déficit de hierro sin anemia, PIF — prueba inmunoquímica fecal, RDW (red blood cell volume distribution width) — amplitud de distribución eritrocitaria, RMN — resonancia magnética nuclear, sTfR — receptor soluble de la transferrina, TC — tomografía computarizada, TDA — tracto digestivo alto, TDB — tracto digestivo bajo, TFG — tasa de filtración glomerular, TIBC — capacidad total de fijación de hierro, TSAT — saturación de transferrina, VCM — volumen corpuscular medio

Introducción

La anemia se presenta en aproximadamente 1/3 de la población mundial.¹ La causa más frecuente (60‑80 % de los casos) es el déficit de hierro. La anemia por déficit de hierro (ADH) se presenta en un 25 % de las mujeres y un 20 % de los hombres en todo el mundo.² Se estima que su prevalencia en la Europa Central es de un 10 %, mientras que en la Europa Occidental y en EE. UU. es de un 3 %.² Una mayor prevalencia de ADH en mujeres se asocia al requerimiento elevado de hierro debido a la menstruación, embarazo y lactancia.

En 2021, una década después de las guías anteriores de manejo de los enfermos con ADH,³ la British Society of Gastroenterology (BSG) publicó unas nuevas guías,⁴ las cuales se resumen en el presente artículo. Como los médicos son cada vez más conscientes de que la ADH puede deberse a una enfermedad del tracto digestivo, la participación de los gastroenterólogos en el procedimiento diagnóstico de estos enfermos está creciendo. Debido a una alta prevalencia de ADH, el diagnóstico correcto, establecimiento de la causa y tratamiento pertinente influyen significativamente en el trabajo de los médicos y centros de salud de distintas especialidades (atención primaria, hematología, gastroenterología, nefrología, ginecología y obstetricia, cirugía, oncología y otras). En muchos lugares (…) hacen falta esquemas de manejo consensuados y vías de derivación de los enfermos con ADH. La ADH ha dejado de ser el objeto principal de interés de los hematólogos especializados en hematooncología. Se está convirtiendo en una enfermedad abandonada por especialistas y hacen falta médicos que atiendan casos ambiguos. Esto puede resultar tanto en la derivación a las pruebas innecesarias, como en la derivación tardía a las pruebas diagnósticas pertinentes. En las guías actuales³ se han abordado las siguientes cuestiones:
1) diagnóstico de ADH (que sigue basándose en la concentración de ferritina sérica, pero considerando un punto de corte más alto; existe la posibilidad de diagnosticar ADH sobre la base de una buena respuesta al tratamiento con hierro)
2) diagnóstico diferencial entre el déficit de hierro absoluto y funcional
3) indicaciones de exploraciones complementarias (incluida la endoscopia del tracto digestivo) que permiten determinar la etiología de ADH
4) indicaciones de la endoscopia del intestino delgado
5) importancia de la prueba inmunoquímica de sangre oculta en heces (PIF)
6) dosificación óptima de hierro oral (1 × d, a dosis menores que en las guías anteriores), posibilidad de tratar con una nueva preparación oral de maltol férrico
7) rápida identificación de los enfermos con intolerancia a los preparados orales clásicos, o en los cuales estos resultan ineficaces
8) indicaciones de tratamiento con hierro iv. y métodos terapéuticos óptimos (con preparaciones que contienen hierro elemental a altas dosis, administradas en infusiones cortas)
9) manejo de recidivas de ADH
10) manejo de grupos especiales de enfermos (p. ej. con insuficiencia cardíaca crónica [ICC])
11) manejo de déficit de hierro sin anemia.

En la parte relativa al diagnóstico también se citan las guías de la British Society for Hematology de 2022.⁵ En este trabajo, después de cada recomendación se indica entre corchetes su fuerza (fuerte [F] o débil [D]), así como la calidad de la evidencia (alta [A], moderada [M], baja [B] o muy baja [MB]), según la clasificación GRADE.