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Guías ATS y ERS 2022: diagnóstico de la fibrosis pulmonar idiopática - página 2

23.12.2022
Título original: Diagnostyka i leczenie idiopatycznego włóknienia płuc i postępującego włóknienia płuc
Elaborado por: prof. Wojciech J. Piotrowski (MD, PhD)

Fig. 1. Imagen de neumonía intersticial usual en la TCAR. A — plano axial. B — plano sagital. C — plano coronal. Se observan zonas de reticulación con ectasias por tracción y áreas de lesiones tipo panal de abejas. Las lesiones se localizan en los lóbulos inferiores y son de distribución subpleural

Fig. 2. Imagen de TCAR de una mujer de 58 años con diagnóstico de neumonía intersticial idiopática no específica (con patrón confirmado en un estudio histológico) durante el diagnóstico preliminar de las lesiones intersticiales (A y B) y después de 12 meses de tratamiento inmunosupresor ineficaz (C y D). Se observa una evidente progresión: al inicio, había zonas de reticulación subpleural discretas, mientras que en el siguiente examen se nota el empeoramiento de estas lesiones, engrosamiento de los tabiques intralobulillares y la aparición de áreas de opacidad en vidrio esmerilado y en panal de abejas.

Tabla 1. Recomendaciones actuales relativas al diagnóstico de fibrosis pulmonar idiopática (FPI) a partir de las guías de ATS/ERS/JRS/ALAT
Método de manejo Guías de ATS/ERS/JRS/ALAT (año de publicación)
LBA en enfermos con patrón radiológico de NIU Recomendación débil en contra (2018)
LBA en enfermos con patrón radiológico de NIU probable Recomendación débil a favor (2018)
Biopsia quirúrgica de pulmón en enfermos con patrón radiológico de NIU Recomendación fuerte en contra (2018)
Biopsia quirúrgica de pulmón en enfermos con patrón radiológico de NIU probable Recomendación débil a favor (2018)
BPTB en enfermos con patrón radiológico de NIU Recomendación fuerte en contra (2018)
BPTB en enfermos con patrón radiológico de NIU probable No se formuló ninguna recomendación (2022)
CBPTB en enfermos con patrón radiológico de NIU Recomendación fuerte en contra (2018)
CBPTB en enfermos con patrón radiológico de NIU probable Recomendación débil a favor (2018)
Antecedentes de exposición (nota de la editorial: p. ej. a alérgenos orgánicos) Recomendación fuerte a favor (2018)
Pruebas serológicas para detectar una enfermedad autoinmune Recomendación fuerte a favor (2018)
Equipo multidisciplinar en el proceso diagnóstico Recomendación débil a favor (2018)
Determinación de biomarcadores séricos No se formuló ninguna recomendación (2018)
Clasificador genómico No se formuló ninguna recomendación (2022)
ALAT — Asociación Latinoamericana de Tórax, ATS — American Thoracic Society, BPTB — biopsia pulmonar transbronquial, CBPTB — criobiopsia pulmonar transbronquial, ERS — European Respiratory Society, JRS — Japanese Respiratory Society, LBA — lavado broncoalveolar, NIU — neumonía intersticial usual

Bibliografía:
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  2. Raghu G., Rochwerg B., Zhang Y. y cols., An official ATS/ERS/JRS/ALAT clinical practice guideline: treatment of idiopathic pulmonary fibrosis. An update of the 2011 clinical practice guideline, Am. J. Respir. Crit. Care Med., 2015; 192: e3-19
  3. Raghu G., Remy-Jardin M., Myers J.L. y cols,. Diagnosis of idiopathic pulmonary fibrosis. An official ATS/ERS/JRS/ALAT clinical practice guideline, Am. J. Respir. Crit. Care Med., 2018; 198: e44-e68
  4. Piotrowski W.J., Bestry I., Białas A.J. y cols., Guidelines of the Polish Respiratory Society for diagnosis and treatment of idiopathic pulmonary fibrosis, Adv. Respir. Med., 2020; 88: 41-93
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  6. Kim S.Y., Diggans J., Pankratz D. y cols., Classification of usual interstitial pneumonia in patients with interstitial lung disease: assessment of a machine learning approach using high-dimensional transcriptional data, Lancet Respir. Med., 2015; 3: 473-482
  7. Raghu G., Flaherty K.R., Lederer D.J. y cols., Use of a molecular classifier to identify usual interstitial pneumonia in conventional transbronchial lung biopsy samples: a prospective validation study, Lancet Respir. Med., 2019; 7: 487-496
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  11. Maher T.M., Corte T.J., Fischer A. y cols., Pirfenidone in patients with unclassifiable progressive fibrosing interstitial lung disease: a double-blind, randomised, placebo-controlled, phase 2 trial, Lancet Respir. Med., 2020; 8: 147-157
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