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Descripción del caso, continuación
En este enfermo, se observó la expresión de la PD-L1 en el 70 % de las células neoplásicas, lo que constituyó una indicación para aplicar la inmunoterapia. Se inició el tratamiento con pembrolizumab (400 mg cada 6 semanas). Después de 2 ciclos de inmunoterapia, en la TC de tórax se observó una leve regresión del tumor en el lóbulo superior de pulmón derecho y de los ganglios linfáticos mediastínicos y hiliares derechos. También se resolvió el derrame pleural. Después de otros 3 ciclos de tratamiento el tamaño del tumor primario en la TC fue de 75 × 65 mm (fig. 1B). Teniendo en cuenta la regresión de las lesiones tras la inmunoterapia, ausencia de metástasis extratorácicas, la edad relativamente joven y el estado general muy bueno, el enfermo fue clasificado para la radioterapia de consolidación. No es un procedimiento estándar en el estadio IV, pero puede considerarse de manera excepcional en caso de respuesta al tratamiento sistémico primario en un enfermo sin metástasis extratorácicas y en buen estado general. Se inició la radioterapia dirigida a la zona del tumor primario y los ganglios linfáticos afectados en la dosis total planificada de 60 Gy, dividida en 30 fracciones (fig. 2). Después de 6 fracciones, el enfermo notificó polidipsia (tomaba unos 6 l de líquidos al día), poliuria y somnolencia.
Pregunta 5
La inmunoterapia se asocia a complicaciones sobre todoA. cutáneas (p. ej. prurito, exantema, vitiligo, alopecia)
B. gastroenterológicas (p. ej. diarrea, dolor abdominal, vómitos)
C. reumáticas (p. ej. vasculitis o artritis)
D. endocrinas (p. ej. hipotiroidismo, hipoparatiroidismo, diabetes mellitus tipo 1)
| Tabla 1 Clasificación TNM en cáncer de pulmón (8.a edición de 2017) | ||
|---|---|---|
| Tumor primario (T) | ||
| Tx | El tumor primario no se puede evaluar o tumor diagnosticado a base de la detección de células neoplásicas en el lavado bronquial, pero no visible en pruebas radiológicas o en broncoscopia | |
| T0 | El tumor primario no se evidencia | |
| Tis | Carcinoma preinvasivo (in situ) | |
| T1 | Tumor con una dimensión máxima ≤3 cm, rodeado del parénquima pulmonar o pleura visceral, en la broncoscopia no invade el bronquio principala | |
| T1(mi) | Adenocarcinoma mínimamente invasivob | |
| T1a | Tumor con una dimensión máxima ≤1 cma | |
| T1b | Tumor con una dimensión máxima >1 cm, pero ≤2 cma | |
| T1c | Tumor con una dimensión máxima >2 cm, pero ≤3 cma | |
| T2 |
Tumor con dimensión máxima >3 cm, pero ≤5 cm o con ≥1 de las siguientes característicasc: – invade bronquios principales sin incluir la bifurcación de la tráquea – invade la pleura visceral – tumor que produce atelectasia o neumonía obstructiva que se extiende hasta el hilio, afectando a una parte o a todo el pulmón | |
| T2a | Tumor con una dimensión máxima >3 cm, pero ≤4 cm | |
| T2b | Tumor con una dimensión máxima >4 cm, pero ≤5 cm | |
| T3 |
Tumor con dimensión máxima >5 cm, pero ≤7 cm o con ≥1 de las siguientes características: – invade directamente la pleura parietal, pared torácica (incluso el tumor del vértice pulmonar), nervio frénico o pericardio – tumor con varios focos del cáncer en el mismo lóbulo pulmonar | |
| T4 |
Tumor con una dimensión máxima >7 cm o ≥1 de las siguientes características: – invade el diafragma, mediastino, corazón, grandes vasos, tráquea, nervio laríngeo recurrente, esófago, carina o cuerpo vertebral – tumor con varios focos del cáncer en otro lóbulo pulmonar del mismo pulmón | |
| Metástasis a los ganglios linfáticos regionales (N) | ||
| Nx | No se pueden evaluar los ganglios linfáticos regionales | |
| N0 | No se objetivan metástasis en los ganglios linfáticos regionales | |
| N1 | Metástasis en los ganglios peribronquiales o hiliares ipsilaterales o invasión directa de dichos ganglios | |
| N2 | Metástasis en los ganglios mediastínicos ipsilaterales y/o en los ganglios subcarinales | |
| N3 |
– Metástasis en los ganglios hiliares o mediastínicos contralaterales – Metástasis en los ganglios supraclaviculares | |
| Metástasis a distancia (M) | ||
| Mx | No se puede evaluar la presencia de metástasis a distancia | |
| M0 | No se objetiva metástasis | |
| M1a | Otro foco tumoral presente en lóbulo contralateral; foco neoplásico en la pleura o el pericardio, o derrame pleural o pericárdico malignoc | |
| M1b | Metástasis a distancia (extratorácicas) aisladas d | |
| M1c | Metástasis a distancia (extratorácicas) múltiples en uno o varios órganos | |
|
a La infrecuente diseminación superficial de un tumor de cualquier tamaño, limitada a la pared bronquial (incluso de un bronquio principal) se clasifica también como T1a. b Adenocarcinoma solitario ≤3 cm, con patrón de crecimiento lepídico, con infiltración ≤5 mm en cualquier foco. c Generalmente la aparición de un derrame pleural o pericárdico en el transcurso del cáncer pulmonar tiene un carácter neoplásico. En una pequeña parte de los enfermos el examen microscópico del líquido pleural o pericárdico no evidencia células neoplásicas, el líquido no contiene sangre y no tiene características de exudado. Si no existen elementos clínicos que asocien los derrames con la neoplasia la presencia de derrames pleurales y/o pericárdicos no influye en la estadificación de la neoplasia. d Incluye también un ganglio linfático solitario, a distancia (no regional). | ||
| Tabla 2 Estadificación del cáncer de pulmón (8.a edición de la clasificación TNM de 2017) | |||
|---|---|---|---|
| Estadio | T | N | M |
| Carcinoma oculto | x | 0 | 0 |
| Estadio 0 | is | 0 | 0> |
| Estadio IA1 | 1(mi) | 0 | 0 |
| 1a | 0 | 0 | |
| Estadio IA2 | 1b | 0 | 0 |
| Estadio IA3 | 1c | 0 | 0 |
| Estadio IB | 2a | 0 | 0 |
| Estadio IIA | 2b | 0 | 0 |
| Estadio IIB | 1a, 1b, 1c | 1 | 0 |
| 2a | 1 | 0 | |
| 2b | 1 | 0 | |
| 3 | 0 | 0 | |
| Estadio IIIA | 1a, 1b, 1c | 2 | 0 |
| 2a, 2b | 2 | 0 | |
| 3 | 1 | 0 | |
| 4 | 0, 1 | 0 | |
| Estadio IIIB | 1a, 1b, 1c | 3 | 0 |
| 2a, 2b | 3 | 0 | |
| 3 | 2 | 0 | |
| 4 | 2 | 0 | |
| Estadio IIIC | 3 | 3 | 0 |
| 4 | 3 | 0 | |
| Estadio IVA | Cualquiera | Cualquiera | 1a, 1b |
| Estadio IVB | Cualquiera | Cualquiera |
1c |
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