Guías: tratamiento de la diabetes tipo 2. Principios básicos de manejo - página 3

Monitorización de la glucemia

Al día de hoy existen 3 maneras de monitorizar la glucemia durante el tratamiento.
1) Prueba de hemoglobina glucosilada HbA1c: sigue siendo la herramienta principal en la monitorización de la glucemia a largo plazo y en la evaluación del grado de su compensación (obtención de los determinados valores objetivo). No obstante, es necesario tomar en cuenta las limitaciones de este método que se presentan sobre todo ante el acortamiento de la vida media eritrocitaria, puesto que en estas situaciones el valor de HbA1c puede no reflejar los valores de la glucemia (p. ej. ante la presencia de las determinadas variantes de hemoglobina [hemoglobinopatías], en anemia, pacientes con insuficiencia renal terminal, sobre todo si reciben eritropoyetina, en cirrosis hepática, en casos de hipertrigliceridemia importante y durante el embarazo).
2) Determinación de la glucemia capilar mediante glucómetro: si se realiza regularmente, puede ser útil para evaluar la eficacia de la educación y farmacoterapia utilizada, sobre todo en enfermos tratados con insulina. Es necesario familiarizar a todos los pacientes con el uso de glucómetro, determinar la frecuencia y el horario de las mediciones, tomando en cuenta las particularidades del enfermo. Por ejemplo, el esquema de determinación de la glucemia de un trabajador físico será distinto del de una persona de edad avanzada.
3) Monitorización continua de la glucosa (MCG): en la actualidad, es la herramienta más frecuente para monitorizar el tratamiento de la diabetes tipo 1, pero también es un método beneficioso para los pacientes con diabetes tipo 2. Hace unos años, la introducción de MCG, sobre todo por escaneo (sistema Freestyle Libre), para el uso más extendido, les dio a los pacientes y a los médicos una nueva herramienta de evaluación de control metabólico de la diabetes. Al analizar los resultados de MCG, se evalúa el tiempo durante el día en el cual la glucemia se mantiene en 3 rangos: 1) objetivo (tiempo en rango, TIR), actualmente determinado como 70‑180 mg/dl (3,9‑10 mmol/l), lo que corresponde a HbA1c 7 % 2) típico de hipoglucemia (<70 mg/dl; tiempo por debajo del rango, TBR) y 3) de hiperglucemia (>180 mg/dl; tiempo por encima del rango, TAR). La terapia tiene como objetivo lograr un TIR ≥70 % (idealmente del 100 %). El TBR para los valores <70 mg/dl (3,9 mmol/l) no debe ser mayor al 4 %, y para una glucemia <54 mg/dl (3 mmol/l) no debe sobrepasar el 1 % (por supuesto, idealmente debe ser del 0 %). La MCG es especialmente beneficiosa en los pacientes tratados con insulina, aquellos que cambian el tipo de tratamiento, que experimentan cambios importantes en la vida, o justo después de recibir el diagnóstico de diabetes.

Inercia terapéutica

La inercia terapéutica es definida como una actuación que consiste no solo en la decisión de no intensificar el tratamiento cuando el paciente no logra los objetivos terapéuticos determinados, sino también en abstenerse de disminuir las dosis o la cantidad de los fármacos utilizados cuando el tratamiento resulta demasiado intensivo (p. ej. en pacientes ancianos). Las causas de la inercia terapéutica pueden hallarse tanto en el médico, como en el paciente o el sistema de salud. Una manera eficaz de disminuirla consiste en incluir en los trabajos del equipo terapéutico a los no médicos que puedan identificar la inercia y tengan las herramientas necesarias para influir en el paciente y el médico para que estos tomen acciones apropiadas. Puede ser útil la ayuda de farmacólogos, que puedan indicar la necesidad de cambiar la terapia. En general, se recomienda evaluar la seguridad y la eficacia del tratamiento cada 3‑6 meses.

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