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Tratamiento de lesiones respiratorias y nodulares
- En los enfermos con afectación de la nariz y de los senos paranasales puede ser útil utilizar lavado nasal y tratamiento tópico (antibiótico, lubricante y glucocorticoide) [N].
- En los enfermos con GPA en remisión y con daño en el tabique nasal o colapso de la válvula nasal se recomienda de manera condicional realizar la cirugía de reconstrucción.
- En los enfermos con GPA y laringotraqueobronquitis y/o bronquitis con estenosis se recomienda de manera condicional emplear el tratamiento inmunosupresor y no la dilatación quirúrgica con inyecciones locales de glucocorticoides.
- En los enfermos con GPA y lesiones nodulares (p. ej. pseudotumor orbitario, tumor parotídeo, cerebral o pulmonar) se recomienda de manera condicional el tratamiento inmunosupresor, y no la extirpación quirúrgica de las lesiones con tratamiento inmunosupresor.
- Robson J.C., Grayson P.C., Ponte C. y cols., 2022 American College of Rheumatology/European Alliance of Associations for Rheumatology classification criteria for granulomatosis with polyangiitis, Ann. Rheum. Dis., 2022; 81: 315‑320
- Suppiah R., Robson J.C., Grayson P.C. y cols., 2022 American College of Rheumatology/European Alliance of Associations for Rheumatology classification criteria for microscopic polyangiitis, Ann. Rheum. Dis., 2022; 81: 321‑326
- Grayson P.C. Ponte C., Suppiah R. y cols., 2022 American College of Rheumatology/European Alliance of Associations for Rheumatology Classification Criteria for Eosinophilic Granulomatosis with Polyangiitis, Ann. Rheum. Dis., 2022; 81: 309‑314
- Chung S.A., Langford C.A., Maz M. y cols., 2021 American College of Rheumatology/Vasculitis Foundation Guideline for the Management of Antineutrophil Cytoplasmic Antibody‑Associated Vasculitis, Arthritis Rheumatol., 2021; 73: 1366‑1383
- Guyatt G.H., Oxman A.D., Vist G.E. y cols., GRADE: an emerging consensus on rating quality of evidence and strength of recommendations, BMJ, 2008; 336: 924‑926
- Andrews J., Guyatt G., Oxman A.D. y cols., GRADE guidelines: 14. Going from evidence to recommendations: the significance and presentation of recommendations, J. Clin. Epidemiol., 2013; 66: 719‑725
Comentario: en caso de afectación de la nariz y de los senos paranasales se recomienda la cooperación con otorrinolaringólogo.
Comentario: este tratamiento puede valorarse en los enfermos en remisión estable.
Comentario: se recomienda usar un glucocorticoide con otro fármaco inmunosupresor. El tratamiento quirúrgico (con inyección local de glucocorticoides) puede estar justificado en caso de lesiones persistentes durante mucho tiempo, fibróticas y refractarias al tratamiento farmacológico o cuando es necesario dilatar de urgencia una estenosis crítica.
Comentario: en caso de lesiones nodulares, el tratamiento inmunosupresor (de inducción y de mantenimiento) es el manejo de elección. Las lesiones normalmente responden a glucocorticoides, pero es posible utilizar otros fármacos para reducir la dosis de glucocorticoides. La extirpación quirúrgica de las lesiones puede estar indicada para lograr la descompresión urgente (p. ej. en casos de pérdida de la visión por compresión del nervio óptico).
| Tabla 2. Dosificación estándar/reducida de glucocorticoidea en el tratamiento de inducción en casos graves de granulomatosis con poliangitis (GPA) y poliangitis microscópica (PAM) | |||
|---|---|---|---|
|
Semana |
Masa corporal del paciente | ||
|
<50 kg |
50-75 kg |
>75 kg | |
|
0 |
Metilprednisolona en pulsos iv.b |
Metilprednisolona en pulsos iv.b |
Metilprednisolona en pulsos iv.b |
|
1 |
50/50 |
60/60 |
75/75 |
|
2 |
50/25 |
60/30 |
75/40 |
|
3-4 |
40/20 |
50/25 |
60/30 |
|
5-6 |
30/15 |
40/20 |
50/25 |
|
7-8 |
25/12,5 |
30/15 |
40/20 |
|
9-10 |
20/10 |
25/12,5 |
30/15 |
|
11-12 |
15/7,5 |
20/10 |
25/12,5 |
|
13-14 |
12,5/6 |
15/7,5 |
20/10 |
|
15-16 |
10/5 |
10/5 |
15/7,5 |
|
17-18 |
10/5 |
10/5 |
15/7,5 |
|
19-20 |
7,5/5 |
7,5/5 |
10/5 |
|
21-22 |
7,5/5 |
7,5/5 |
7,5/5 |
|
23-52 |
5/5 |
5/5 |
5/5 |
|
>52 |
Según la práctica local | ||
|
a En mg de prednisona o prednisolona. b Metilprednisolona 500‑1000 mg/d en adultos, 30 mg/kg/d (máx. 1000 mg/d) en niños durante 3‑5 días. | |||
Fig. 1. Tratamiento de elección de granulomatosis con poliangitis (GPA) y poliangitis microscópica (PAM) según las guías ACR/VF 2021
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