Guías: consultas cardiológicas en los enfermos sometidos a cirugías extracardíacas. Recomendaciones - página 3 - Guías y noticias

Profilaxis antitrombótica

Se recomienda tomar decisiones relativas a la profilaxis antitrombótica perioperatoria en función de los factores de riesgo, tanto individuales, como específicos de una intervención determinada [I/A]. Si esta profilaxis se considera necesaria, se recomienda seleccionar el anticoagulante (HBPM, ACOD o fondaparinux) y el tiempo de su uso según el tipo de cirugía, el período de inmovilización y los factores individuales del paciente [I/A]. En los enfermos con bajo riesgo de sangrado sometidos a reemplazo de rodilla o de cadera, se debe valorar la profilaxis antitrombótica perioperatoria de, respectivamente 14 y 35 días de duración [IIa/A]; después de la cirugía se puede valorar el uso de ACOD a dosis profiláctica como alternativa a la HBPM [IIb/A].

Tabla 4. Riesgo de sangrado relacionado con la intervención
Riesgo	Tipo de intervención
Muy bajo	– Tratamiento quirúrgico de cataratas o de glaucoma – Intervenciones odontológicas (p. ej. extracción de 1‑3 dientes, intervenciones periodontales, colocación de implante, endodoncia, eliminación del sarro dental acumulado en la bolsa periodontal) – Estudio endoscópico sin biopsia ni resección – Intervenciones menores en la piel (p. ej. incisión del absceso, resección de un pequeño fragmento de piel, biopsia)
Bajo	– Cirugías abdominales (colecistectomía, cirugías de hernia, resección del intestino grueso) – Cirugías ortopédicas menores (de pies, de manos, artroscopia) – Cirugía de mama – Intervenciones odontológicas complejas (extracción de varios dientes) – Endoscopia con biopsia única – Gastroscopia o colonoscopia con biopsia única – Punción con aguja fina (p. ej. de médula ósea o ganglio linfático) – Cirugías oftalmológicas distintas al tratamiento de cataratas
Alto	– Cirugías abdominales con biopsia hepática, litotricia extracorpórea por ondas de choque – Cirugía extensa por neoplasia maligna (p. ej. de páncreas, de hígado) – Anestesia subaracnoidea o epidural – Intervenciones vasculares (p. ej. reparación de aneurisma de aorta abdominal, puente vascular) – Cirugías ortopédicas mayores – Intervenciones con biopsia de órgano bien vascularizado (riñón, próstata) – Cirugías plásticas de reconstrucción – Polipectomía de intestino grueso – Punción lumbar – Reparación intravascular de aneurisma – Intervenciones torácicas, resección de pulmón – Neurocirugías (intracraneales, de médula espinal) – Cirugías urológicas (prostatectomía, resección de tumor de vejiga)
Según las guías de la ESC (2022)

Tabla 5. Reglas para suspender los anticoagulantes de acción directa (ACOD) antes de intervenciones quirúrgicas programadas^a
Aclaramiento de la creatinina (ml/min)	Rivaroxabán		Apixabán		Dabigatrán
	Riesgo de sangrado relacionado con endoscopia^b,c
	Bajo	Alto	Bajo	Alto	Bajo	Alto
≥80	≥24 h	≥48 h	≥24 h	≥48 h	≥24 h	≥48 h
50-79	≥24 h	≥48 h	≥24 h	≥48 h	≥36 h	≥72 h
30-49	≥24 h	≥48 h	≥24 h	≥48 h	≥48 h	≥96 h
15-29	≥36 h	≥48 h	≥36 h	≥48 h	No utilizar	No utilizar
<15	No hay indicaciones oficiales para su uso
Nota: no se debe utilizar la terapia puente con heparina. ^a Tiempo de administración de la última dosis de fármaco antes del día de la cirugía (p. ej. un paciente con alto riesgo de sangrado con una cirugía programada para el miércoles omite la dosis de rivaroxabán el lunes y el martes). ^b Véase la tabla 4. ^c En caso de cirugía con riesgo de sangrado muy bajo, la intervención debe realizarse con la concentración mínima de ACOD (es decir, 12 o 24 h después de la toma de la última dosis en caso de la administración de, respectivamente, 2 × d y 1 × d). Según las guías de la ESC (2022)

Tabla 6. Tiempo hasta el restablecimiento de anticoagulantes orales de acción directa (ACOD) después de la cirugía, en función del riesgo de sangrado asociado a la cirugía en los pacientes con función renal normal
Riesgo de sangrado asociado a la cirugía^a	Tiempo de restablecimiento de la terapia
Muy bajo	≥6 h después de la intervención
Bajo	Valorar el día de la intervención por la noche
Alto	No utilizar el día de la intervención ni al día siguiente (valorar heparina a dosis profilácticas), restablecer a las ≥48‑72 h de la intervención
^a Véase la tabla 4. Según las guías de la ESC (2022)

Fig. 1. Algoritmo de manejo de los enfermos anticoagulados (terapia antiplaquetaria doble o anticoagulantes orales) derivados a una cirugía extracardíaca (según las guías de la ESC 2022, modificado)

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