Guías: diagnóstico y tratamiento del síndrome de hipoventilación por obesidad

Siglas y abreviaturas: ATS — American Thoracic Society, CPAP (continuous positive airway pressure) — presión positiva continua en vías respiratorias, EPOC — enfermedad pulmonar obstructiva crónica, IAH — índice de apnea‑hipopnea, IDO — índice de desaturación de oxígeno, IMC — índice de masa corporal, SAHOS — síndrome de apnea e hipopnea obstructivas del sueño, SHO — síndrome de hipoventilación por obesidad, TcCO₂ — presión parcial transcutánea de dióxido de carbono, VMNI — ventilación mecánica no invasiva

Introducción

El presente artículo resume los aspectos prácticos más importantes del diagnóstico, tratamiento y monitorización del síndrome de hipoventilación por obesidad (SHO) según las guías británicas, elaboradas por los expertos del National Institute for Health and Care Excellence (NICE) y el Royal College of Physicians.¹

Se define SHO como la coexistencia de:
1) la obesidad (índice de masa corporal [IMC] ≥30 kg/m²)
2) el aumento de la presión parcial de dióxido de carbono (pCO₂) en sangre arterial o en sangre arterializada durante la vigilia
3) las alteraciones respiratorias durante el sueño (episodios de apnea o hipopnea) y/o hipoventilación.

El SHO es una forma particular de la insuficiencia respiratoria hipoxémica e hipercápnica crónica. La información sobre el diagnóstico y el tratamiento del síndrome de apnea e hipopnea obstructivas del sueño (SAHOS) y del síndrome de superposición de SAHOS y la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) puede consultarse aquí.

Comentario de los autores: las definiciones de SHO propuestas por los autores de publicaciones científicas fueron muchas veces imprecisas y diferían entre sí. Debido al hecho de que el SHO grave en sí mismo puede causar la hipercapnia diurna, es necesario explicar mejor los mecanismos de hipoventilación en el curso de la obesidad para poder entenderlos.² Los autores de las guías británicas presentadas no exploran esta cuestión. En consecuencia, se mantuvo la posibilidad de diagnosticar SHO en las personas con obesidad y SAHOS grave, pero se obviaron otros mecanismos patológicos distintos a la obstrucción de las vías respiratorias altas, que se derivan de la obesidad y conducen a la hipoventilación, p. ej. movimientos dificultados del diafragma o debilidad de los músculos respiratorios cubiertos de grasa. Esto dificulta la selección de la estrategia terapéutica óptima: en general, el tratamiento con presión positiva continua en vías respiratorias (CPAP) funciona muy bien para tratar el SAHOS, pero la coexistencia de otras enfermedades que conducen a la hipoventilación puede limitar su eficacia. Vale la pena explicar estas diferencias y, además, realizar la evaluación de la gravedad de hipoventilación en personas con obesidad propuesta por Randerath y cols., y diagnosticar SHO solo si la hipercapnia persistente tras el despertar se acompaña de enfermedades cardiovasculares o trastornos metabólicos.³ La precisión de diagnóstico depende también del tipo de sangre utilizada para el análisis de las presiones parciales de gases: arterial (de preferencia) o capilar arterializada. En este segundo caso se debe prestar atención a la técnica correcta de la toma de muestras de sangre (nota de la editorial: entre otros, el calentamiento del lugar de la punción, la prevención de la entrada de burbujas de aire en el capilar con sangre y el transporte rápido de la muestra al laboratorio), puesto que cualquier negligencia puede conducir al sobrediagnóstico de la hipercapnia. También se debe tomar en cuenta que el diagnóstico de SHO puede establecerse solo tras descartar otras enfermedades que conducen a la hipoventilación, como EPOC, deformaciones torácicas y enfermedades neuromusculares.