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Guías: efecto de Helicobacter pylori en el tracto gastrointestinal. Tratamiento de infecciones - página 3

14.07.2023
Wpływ Helicobacter pylori na przewód pokarmowy oraz rozpoznawanie i leczenie zakażenia. Omówienie raportu Maastricht VI/Florencja
Autora: Małgorzata Szczepanek (MD, PhD)
Consultado por: prof. Andrzej Dąbrowski (MD, PhD), Magdalena Ulatowska‑Białas (MD, PhD)

Enfermedades no gastrointestinales

En los enfermos con anemia ferropénica no explicada, trombocitopenia inmune o déficit de vitamina B12 se recomienda la erradicación de H. pylori [F/A]. La anemia ferropénica puede deberse a la malabsorción en el tracto gastrointestinal causada por la disminución de la acidez de jugo gástrico en el curso de gastritis atrófica. Los metaanálisis demostraron que después de la erradicación de H. pylori, en los pacientes con anemia aumentan los niveles de hemoglobina. La American Gastroenterological Association sugiere investigar una posible infección por H. pylori y, en su caso, la erradicación en los pacientes con anemia ferropénica en los cuales la endoscopia digestiva alta y baja no permitió determinar la causa de anemia.16

Los estudios demostraron también que en los enfermos con trombocitopenia inmune tras la erradicación de H. pylori aumenta el recuento de plaquetas. Algunos estudios demostraron una relación entre las alteraciones de la absorción de la vitamina B12 y la infección por H. pylori.

Uso de fármacos

El uso de ácido acetilsalicílico (AAS) o antinflamatorios no esteroideos (AINE) aumenta el riesgo de la enfermedad ulcerosa péptica y sus complicaciones en las personas infectadas por H. pylori [F/A]. Tanto la infección por H. pylori, como el uso de AINE y AAS, son factores independientes de riesgo de la enfermedad ulcerosa péptica y sus complicaciones, y algunos estudios demuestran que actúan de manera sinérgica, mientras que la infección por H. pylori aumenta el riesgo de la enfermedad ulcerosa péptica y sangrado de la úlcera también en los pacientes que reciben AAS a dosis bajas. La erradicación de H. pylori disminuye el riesgo de úlcera péptica en los enfermos tratados con AINE a largo plazo, sobre todo si precede a la introducción de este tratamiento. Por esta razón, está indicado diagnosticar y tratar la infección por H. pylori antes de introducir una terapia prolongada con AINE en los pacientes que no han recibido estos fármacos hasta el momento y en los pacientes del grupo de riesgo alto que ya reciben AAS a largo plazo [F/A].

En el informe no se recomendó realizar el diagnóstico en todos los pacientes que reciben AAS a dosis bajas debido al gran tamaño de este grupo y al alto número necesario a tratar (NNT) para prevenir el primer sangrado de la úlcera péptica, el cual se estima entre 100 y >1000. En este contexto parece razonable diagnosticar y tratar solamente a los enfermos que reciben AAS a dosis bajas y tienen factores de riesgo (antecedentes de enfermedad ulcerosa / sangrado de la úlcera). Se debe tener en cuenta que los pacientes del grupo de alto riesgo deben requerir la administración complementaria de IBP [F/A].

No hay evidencia de que los anticoagulantes (derivados de la cumarina, antagonistas de la vitamina K y anticoagulantes orales directos) aumenten el riesgo de sangrado en los enfermos con infección por H. pylori [F/A].

Resumen

En la actualidad no se recomienda realizar el tamizaje de la infección por H. pylori en toda la población. No obstante, se postula una planificación local de tamizaje de la misma como prevención de cáncer de estómago. Esta prueba debe realizarse en las personas con indicaciones médicas de tratamiento (de acuerdo con el principio de tratar todas las infecciones diagnosticadas). Las indicaciones de diagnóstico (y tratamiento) enumeradas en el consenso de Maastricht son en su mayoría compatibles con las indicaciones publicadas en las guías de la World Gastroenterology Organisation de 2021 (tabla 2).17 Desgraciadamente, los autores del consenso no hacen referencia al diagnóstico y tratamiento de todos los miembros de familia (adultos que viven en el mismo hogar). Este enfoque fue propuesto por los expertos chinos en la posición publicada en 2022 en la revista Gut, quienes consideraron que la infección familiar es una de las vías principales de transmisión de H. pylori y que el tratamiento simultáneo de todos los infectados es una intervención que aumenta la motivación terapéutica y disminuye el riesgo de reinfección tras una erradicación exitosa.18

Tabla 1. Clasificación de Operative Link for Gastritis Assessment (OLGA)a

Estadio

Atrofia de mucosa gástrica

en la parte pilórica

en el cuerpo

0

Sin atrofia

Sin atrofia

I

Sin atrofia

De grado bajo

De grado bajo (estadio 1)

Sin atrofia

De grado bajo (estadio 1)

De grado bajo (estadio 1)

II

Sin atrofia

De grado moderado (estadio 2)

Sin atrofia

De grado alto (estadio 3)

De grado bajo (estadio 1)

De grado moderado (estadio 2)

De grado moderado (estadio 2)

Sin atrofia

De grado moderado (estadio 2)

De grado bajo (estadio 1)

III

De grado bajo (estadio 1)

De grado alto (estadio 3)

De grado moderado (estadio 2)

De grado moderado (estadio 2)

De grado alto (estadio 3)

Sin atrofia

De grado alto (estadio 3)

De grado bajo (estadio 1)

IV

De grado moderado (estadio 2)

De grado alto (estadio 3)

De grado alto (estadio 3)

De grado moderado (estadio 2)

De grado alto (estadio 3)

De grado alto (estadio 3)

aLa clasificación OLGA toma en cuenta la atrofia de mucosa gástrica (incluidas las lesiones metaplásicas). La clasificación de Operative Link on Gastric Intestinal Metaplasia (OLGIM) toma en cuenta solamente la metaplasia: grados al igual que en OLGA.

A partir del artículo 11 de la bibliografía

Tabla 2. Indicaciones de diagnóstico de la infección por H. pylori según las guías de la World Gastroenterology Organisation de 202121

1. Úlcera gástrica y/o duodenal (activa o curada), con o sin complicaciones

2. Linfoma MALT de estómago

3. Atrofia de mucosa gástrica y/o metaplasia intestinal

4. Familiares de 1.er grado de pacientes con cáncer de estómago

5. Después de la resección de estómago

6. A petición del paciente (tras realizar una consulta médica completa)

7. Dispepsia

8. Prevención de úlceras y de sus complicaciones antes del tratamiento con AINE

9. Tratamiento crónico con AAS programado en personas con riesgo alto de úlcera péptica y de sus complicaciones

10. Tratamiento crónico con AAS a dosis bajas en personas con antecedentes de sangrado digestivo alto o perforación

11. Enfermedad por reflujo gastroesofágico que requiere tratamiento prolongado con IBP

12. Anemia ferropénica no explicada

13. Trombocitopenia inmune

AAS — ácido acetilsalicílico, AINE — antinflamatorios no esteroideos, IBP — inhibidor(es) de la bomba de protones

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Bibliografía
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