Soplos cardíacos

Los soplos son una consecuencia del cambio del flujo sanguíneo que pasa de ser laminar a turbulento en las siguientes situaciones:

1) aumento del flujo de sangre por un vaso no alterado (p. ej. durante la fiebre o el embarazo)

2) flujo de sangre por un orificio estenosado (p. ej. en la estenosis de la válvula aórtica) o llegada de sangre a un vaso dilatado (p. ej. en el aneurisma de la aorta)

3) reflujo de sangre a consecuencia de una insuficiencia valvular (p. ej. en la insuficiencia de la válvula mitral)

4) flujo de sangre a través de una comunicación anormal (p. ej. en la comunicación interventricular).

Se suele valorar la intensidad del soplo según la escala de Levine (→tabla I.B.2-2). Los soplos más intensos se presentan en la estenosis de la válvula aórtica o de la válvula pulmonar, el conducto arterioso persistente y en la comunicación interventricular leve.

Características de los soplos cardíacos más frecuentes →tabla I.B.2-3.

Tabla I.B.2-2. Valoración de la intensidad de soplo cardíaco: escala de Levine
1/6	El soplo más débil que es posible auscultar, no audible en los primeros segundos
2/6	Soplo débil audible inmediatamente después de apoyar el fonendoscopio
3/6	Soplo moderadamente intenso, fácil de auscultar, con intensidad similar a la de los ruidos respiratorios
4/6	Soplo intenso con frémito palpable
5/6	Igual que en 4/6, pero es posible auscultarlo con el fonendoscopio apoyado suavemente sobre el tórax
6/6	Soplo audible con el fonendoscopio alejado del tórax

Tabla I.B.2-3. Característica de soplos cardíacos en las valvulopatías más frecuentes
Punctum maximum	Irradiación	Factores que aumentan la intensidad del soplo	Factores que disminuyen la intensidad del soplo	Causa
Soplos sistólicos
En el foco de auscultación de la válvula aórtica	Hacia las arterias carótidas yugulares	– Ponerse en cuclillas de forma brusca – Elevación pasiva de las piernas, después de una extrasístole ventricular o cuando el intervalo RR está alargado – Nitrito de amilo	– Maniobra de Valsalvaa (fase II) – Ejercicio isométrico (apretón con la mano) – Bipedestación	Estenosis de la válvula aórtica
En el ápex	Hacia la axila	– Ponerse en cuclillas de forma brusca – Ejercicio isométrico (apretón con la mano) – Fenilefrina	– Bipedestación – Nitrito de amilo	Insuficiencia de la válvula mitral
Entre el 4.o y el 6.o espacio intercostal, en el borde esternal izquierdo	A lo largo del diafragma hacia la derecha	– Ejercicio isométrico (apretón con la mano) – Fenilefrina – Ponerse en cuclillas de forma brusca	Nitrito de amilo	Comunicación interventricular
Entre el ápex y el borde esternal izquierdo	Amplia hacia la base del corazón, axila y hacia el apéndice xifoides (no hacia las arterias carótidas)	– Bipedestación – Maniobra de Valsalvaa (fase II) – Después del ejercicio físico – Después de una extrasístole ventricular – Nitrito de amilo	– Ejercicio isométrico – Ponerse en cuclillas de forma brusca – Fenilefrina	Miocardiopatía hipertrófica con estenosis del tracto de salida del ventrículo izquierdo
Soplos diastólicos
En el ápex	Ausente	– Decúbito lateral izquierdo – Después del ejercicio físico – Tos – Ejercicio isométrico (apretón con la mano) – Después de una extrasístole ventricular o cuando el intervalo RR está alargado	– A veces durante la inspiración – Maniobra de Valsalvaa (fase II)	Estenosis de la válvula mitral
En el foco de auscultación de la válvula aórtica	Hacia el punto de Erb	– Posición sentada con inclinación hacia delante – Ponerse en cuclillas de forma brusca – Ejercicio isométrico (apretón con la mano) – Fenilefrina	– Nitrito de amilo – Maniobra de Valsalvaa (fase II)	Insuficiencia de la válvula aórtica
a La maniobra de Valsalva consiste en realizar una espiración con la glotis cerrada. La fase II es el período de la espiración forzada máxima. La mayoría de los soplos cardíacos se hacen entonces más débiles, excepto en la miocardiopatía hipertrófica con estenosis del tracto de salida y en el prolapso de la válvula mitral.

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